牛膝：治膝病专药，引气血及药物下行（一）

牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，有活血祛瘀，补益肝肾，强筋壮骨，利尿通淋，引血下行之功效。牛膝分怀牛膝与川牛膝两种，怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的根；川牛膝为苋科多年生草本植物头序杯苋及川牛膝的根。牛膝为临床上的常用药，功效很多，归纳起来主要有以下几方面。

补益肝肾。《名医别录》言本品“益精，利阴气，止发白”，治“老人失溺，填骨髓”，《药性论》言其“治阴痿，补肾填精”，显系其有补益肝肾的功效。临床上对于肝肾不足所致的腰膝酸痛，下肢无力，头晕耳鸣，精力不充，甚至阳痿脚弱，均可予以本品治疗，常与熟地、锁阳、龟板等同用，即虎潜丸。《经验后方》治肾虚下元不足之消渴不止，用牛膝五两为末，生地黄汁五升浸之，日曝夜浸，汁尽为度，密丸如梧子大，每空心酒下三十丸，可以达到“久服壮筋骨，驻颜色，黑发，津液自生”的效果。如此者甚多，不须枚举。笔者用治肝肾不足时，多用怀牛膝配伍寄生、川断、山萸肉、山药、枸杞子、莬丝子、仙灵脾等药，配成丸剂缓服，效果确实。

通下瘀血。本品活血祛瘀力较强，《本草正义》谓其“所主皆气血壅滞之病”。牛膝性善下行，长于逐瘀通经，又能祛瘀止痛，还有疏利通泄的特点，故常用于妇科月经胎产诸证、伤科跌打损伤以及内科癥瘕腹痛等。

妇科经产诸症。妇科诸症中，因于血瘀者恒多，《本草经疏》谓“血行则月水自通，血结自散”，本品能逐瘀通经，治疗月经不调、经闭、经行腹痛、淋沥不断等由于血瘀不畅者，颇为适宜。临床常与当归、桃仁、红花、赤芍等配伍，如著名的血府逐瘀汤；治难产可以之与川芎、红花等配伍；治胎衣不下，可与冬葵子相伍。若与麝香相伍，用作坐药，还可以堕胎，此法载入《梅师集验方中》，现在虽极少应用，但可以知其活血下血之功。当今临床上常用于治疗产后腹痛或血瘀经闭，用川牛膝与木香、桃仁、肉桂等配伍，如《妇人大全良方》所载牛膝散。

跌打损伤。牛膝为祛瘀之品，有消肿止痛之功，常用于治疗跌打损伤，尤其以腰腿部的伤损更为适宜，本品常与川断、杜仲、乳香、没药、血竭、三七等同用。除内服外，也可以本品一味打粉外敷，以促进恢复。

癥瘕积聚。《药性论》中记载牛膝可“逐恶血流结”，《日华子本草》云其能“破癥结”，故常用于治疗癥瘕积聚。《外台秘要》中以本品一味浓煎，治劳疟积久不止，此即疟疾后引起的肝脾肿大。又《三因极一病证方论》载有万病丸，用于治疗室女月经不通，脐下坚结，大如杯升，发热往来，下痢羸瘦，此为血瘕，以牛膝、干漆、生地配伍为丸。

疗痿通痹。牛膝入肝肾经，善补益肝肾，有活血通络之效，兼能祛风除湿，故对于肝肾亏虚于内，风寒湿邪乘之于外的痿痹诸证也颇适合。《神农本草经》言其主治病症，第一个即是“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈”，《本草备要》云其“酒蒸则益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失溺”。对于牛膝既能治痿，又能治痹的病机，《本草经续疏》解释说：“痿与痹皆筋节间病，而寒湿有已化未化，未化则浸淫筋节为病，已化则熏灼筋节为病。《素问》论痹多病于浸淫，论痿多病于熏灼。牛膝之治此，妙在不必问其已化未化，但执定其筋节间痛而不可屈伸者皆能已之。”

并谓其能“强者使柔，槁者使润，上者使下，断者使连，阻者使通，尽抑火令就水，助水令充行之治。”对于痿痹腰膝痛属于肝肾不足者，本品常配伍杜仲、寄生、当归、人参等，如著名的独活寄生汤。如果痹痛邪气盛者，可以配伍驱邪药物，如独活、威灵仙等。国医大师张志远先生认为，本品与木瓜配伍最为的当，与芍药甘草汤配伍，可治腓肠肌痉挛、不宁腿综合症。如果与狗脊、杜仲、续断、乳香、没药、鬼箭羽、三七等配伍，治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等效佳。笔者临床常用此加减治疗痹证效佳，对于腰膝之痹痛更是治有专功。

通利五淋。牛膝苦甘而性平，善走下焦，利尿通淋，也可自下祛湿，又兼活血祛瘀，《本草纲目》云其主“五淋尿血，茎中痛”，在历代方书中，牛膝也是治疗湿热蕴结膀胱所致淋痛的要药。早在《千金要方》中就载有牛膝汤，以本品配伍瞿麦、滑石、萹蓄等，治疗尿道涩痛、尿血等热淋、血淋；又如焦树德先生治疗石淋，淋沥不通，少腹或腰部绞痛，尿中带血，即泌尿系结石、肾绞痛，用本品配伍冬葵子、海金砂、金钱草等。还要特别介绍的是，《本草通玄》治疗五淋诸证极难见效者，用牛膝配乳香煎服，连进数剂有效。此方配伍有独到之处，立法从补肾活血论治，构思巧妙。而清代医家陈士铎治疗淋病，也必以活血之品为治，与此暗合。此方笔者试用之有效，尤其对于前列腺炎所致的淋痛，效果更佳。