脾胃虚实传变论 解（二）

反复研读以上论述可以知道，元气（先天精气）的充足，都是由于脾胃功能正常，而后才能滋养元气。如果胃气本来虚弱，又不能节制饮食，则脾胃受损，元气也不能充沛，各种病都会因此而发生。（李东垣主张后天滋养先天）

《素问》创立的理论，如日月星辰般清晰明确，但还是怕后人不能完全理解，所以再把《灵枢》中相关的论述引述出来，进一步说明。

（以下论述饮食性味不同，趋向不同）

《五癃津液别篇》 饮食分为五味（酸、苦、甘、辛、咸），不同味的饮食有不同的趋向性，进入人体的精微也随所喜有各自的通道，有的倾向流注到气海（膻中）为主，有的入血海（冲脉）为主，有的入髓海（脑），有的入水谷之海。

《海论篇》：胃被称为水谷之海，趋向于它的精气，在上就流注到气街（气冲），在下到足三里。流注到水谷之海的精气过剩，气机壅滞就出现腹满症状；水谷之海不足，就表现饥饿；精气不足，功能低下，又吃不下东西。

《玉版篇》：人的营养来源于饮食，胃腑是受纳饮食的场所，通过胃的消化生成气血，像大海的云气，布散到全身。运输气血的通道是经络，除了十二经，还包括五脏六腑的大络（十二经、督、任加上脾之大络，计十五）。

（精微清浊不同，趋向不同）

《邪客篇》 饮食进入到胃，分化为糟粕（入下焦）、津液（入中焦）、宗气（入上焦）数种，各有不同去处。其中宗气聚积在胸中，出于喉咙（吐故纳新），以贯心肺（合外界清气与水谷精微之气，由此布散周身），完成人体的呼吸功能。荣气出于中焦，输注津液行于脉内，化赤成为血，外可以荣养四肢，内可以供给五脏六腑，按照自然时间规律均衡流注。卫气是刚猛迅疾之气，行于脉外，分布在四肢、肌肉、皮肤之间，循环不休。

《营卫生会篇》讨论三焦精气运行情况时说到 中焦精气也是出自胃，在上焦之下。中焦所受的水谷，排下糟粕，蒸腾津液化生成精微，上输注到肺脉，变化成为血，荣养全身，这是人体生理最重要的部分。

圣贤们不厌其烦地反复论述，对天下人的仁爱之心可谓非常诚恳了。

所以饮食不能节制，过寒过热，脾胃就会受伤。情绪的喜怒忧恐，会损耗元气，元气不足运行乏力，郁滞化火，助长心火更胜，火越盛就越消耗元气，进一步导致脾土功能下降，后天之气更加生成不足，元气越发缺少供养，成为一种恶性循环，各种病症产生。（这是李东垣脾胃论的理论核心，根据这种情况，治疗上就从脾胃入手，益气升阳，佐以泻阴火）

《调经论篇》说 内伤病，是由饮食不节、起居无常、房劳损伤、情绪过激等引起。又说 里虚（这里的阴不是阴血，《灵枢》原文中此处里为阴）内热的原因，是由于劳倦导致形体、气机损耗，食欲下降，谷气不足则上焦虚，气机运行迟缓，下焦气机不能升腾也会郁滞，中焦胃气同样郁闭生热，热气熏蒸到胸中，成为内热。

脾胃一受伤，全身脏腑机能紊乱（《五乱篇》：乱于心，默默不语、低头静伏，心中烦闷；乱于肺，咳喘痰鸣，俯仰不舒；乱于肠胃，挥霍缭乱，上吐下泻；乱于臂胫，四肢逆冷；乱于头，头重、眩仆、昏厥此为五乱），阴火内生，最开始的症状表现为全身壮热，头痛目眩，肢体沉重无力、懒于行动、好睡等（内伤病，开始可表现为虚热证，也会表现虚寒证，李东垣重点讲的是虚热方面）。脾胃被这种虚热所伤，元气不能运用，所以四肢困倦到如此程度。

天地阴阳

脾胃虚实传变论（二）原文：

历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。

《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云 “水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。”“胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里”。“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食”。“人之所受气者，毂也；毂之所注者，胃也。胃者，水毂气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也”。

又云 “五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之疾，而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也”。又云 “中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。

圣人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦惓惓矣。

故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。

《调经篇》云 “病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。又云 “阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热”。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧。为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。