全民营养周食养是良医-妇科肿瘤患者化疗期间的饮食提示

根据患者所在的不同化疗阶段，饮食计划可以各有侧重。对于刚手术完，仍处于饮食过渡期的患者，饮食上应继续遵循“由少至多，由稀至稠，由单种至多种食物，由流食、半流食到软食”的原则，结合自身肠道对食物的耐受情况，逐量调整饮食，而不必强行进补，避免出现肠道梗阻。餐次上建议少食多餐，每日可进食5-6次，每次6-7分饱，或采用“3+3”的营养治疗方案，即每日3次正餐加上3次口服补充特殊医学用途配方食品，也可遵医嘱适当选择肠内和肠外联合营养支持。在食物选择上，推荐多选择富含蛋白质（如肉、蛋、奶及豆类）、锌（如贝类、动物肝脏、牛肉、小麦胚粉及全谷类、豆类及坚果类）、维生素C（如新鲜蔬菜和水果如柑橘、橙子、猕猴桃、草莓、柿子椒等）等营养素的食物，以维持免疫细胞功能，促进伤口恢复，构建健康组织。当出现饮食恢复缓慢或一周内体重下降1-2公斤及以上的情况，患者应尽快联系相关主管医疗团队成员，调整治疗或饮食方案，降低营养不良的风险。

对于已经恢复正常饮食的患者，化疗期间则建议采用高蛋白质、高维生素的饮食结构。蛋白质是人体组织修复及白细胞再生的重要成分。因此，在平衡膳食的基础上，化疗患者应保证足量的蛋白质摄入，如鸡蛋、豆类、奶及奶制品、禽、畜瘦肉等。很多患者此时会担心摄入鱼虾、牛羊肉等“发物”，会导致肿瘤复发或病情加重。事实上，“发物”属于中医理论范畴，是基于药物四气五味而形成的用药经验，传统医学主张忌口这些食物可能与其更容易导致蛋白质过敏，引起胃肠道反应或与正在服用的中药产生相互作用有关。而在现代医学里，鱼虾、肉、蛋、奶等则是良好的优质蛋白食物来源，对于营养不良的患者，每天应至少摄入50g红肉，以改善营养状况。当然，考虑到个体差异，若患者对以上蛋白质过敏，还需尽量避免食用。

对于出现骨髓抑制白细胞减少的患者，除了保证蛋白质的摄入，还需适量多选择新鲜的蔬菜和水果，以抗氧化、平衡体内过多的自由基。《中国肿瘤患者膳食营养建议》推荐化疗患者每日摄入3-5份（每份100g）新鲜蔬菜和水果，《恶性肿瘤患者膳食指导》推荐肿瘤患者每天食用200-300g的水果（合并糖尿病的患者则应结合自身情况，尽量选择含糖量较低的水果如草莓、樱桃、猕猴桃等）。需要注意的是，因白细胞减少的患者更容易发生感染，平日里更应多关注食品卫生等细节，比如尽量避免生食如生蔬菜沙拉、生鱼片等刺身、泡菜及外卖熟食，常温放置超过2小时的食物需彻底加热后食用。除此之外，不建议随意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤等。受盐浓度和熬汤时间的影响，汤里的主要成分是脂肪、嘌呤、维生素和无机盐，大部分患者所需要的营养物质，尤其是蛋白质，都在汤的原料——肉里。如果同时合并高脂血症及高尿酸血症等疾病，肉汤则更应避免食用。

对于合并贫血的患者，在用药物纠正贫血治疗的同时，建议多选择富含铁元素的食物，如红肉、动物肝脏及动物血制品，其效果远远优于植物来源的红枣、枸杞、阿胶等非血红素铁。这里的红肉是指新鲜的畜瘦肉，烟熏及腌制的精加工肉制品则应少吃或不吃。与此同时，如果正在服用铁剂，应多选择富含维生素C的新鲜蔬果，以促进铁吸收，尽量避免饮用浓茶及浓咖啡，食用蔬菜时适当烹调去除植酸盐、草酸盐等，以免影响铁吸收。

当出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状时，患者可与主管医生及时沟通，调整用药，改善症状。饮食上尽量选择清淡细软易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、常温酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、气味浓郁或辛辣刺激的食物。在化疗当天前1小时可以进食较清淡的半流质食物，避免空腹化疗，加重胃肠道不适。出现恶心、呕吐等症状时，可选择淡味面包片、苏打饼干、烤馒头片等中和胃酸的食物，不必强迫进食。同时也应持续补水，白开水、常温鲜榨蔬果汁、清淡肉汤或功能饮料等都是合适的选择。当呕吐加重出现进食障碍时，应及时就医。若出现腹泻症状，应限制膳食中的脂肪用量，可用酸奶代替牛奶，避免食用豆类、菜花、萝卜等易胀气的食物，限制麦麸、坚果、粗糙蔬菜，多选择苹果泥、胡萝卜泥等富含果胶的食物，以减轻胃肠道负担。而便秘的患者，则应保证足量的新鲜蔬果、适量增加饮水及运动量，结合术后伤口恢复情况，适当按摩腹部结肠，必要时可口服用益生菌或益生元，调整肠道菌群，改善肠道微生态。

总之，良好的营养状态，是化疗期间患者抗肿瘤治疗顺利实施的根本保障。目前国内还没有一种被广泛接受并严格执行的肿瘤营养管理模式，对于已经出院、脱离医护人员视野的患者，平日里的饮食才是化疗及康复期间营养管理的基础，肿瘤患者及家属都应积极参与并高度重视起来。

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