长期吃替米沙坦降血压，有啥不良反应？如何预防？

替米沙坦 属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物，这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS),抑制具有收缩血管作用的血管紧张素2与其特异性受体的结合，舒张血管而降压，除了降压作用之外，血管紧张素2还参与了心肌细胞的纤维化、心室重构等一系列心肌细胞损害的过程，替米沙坦对于冠心病患者以及心梗等急性冠脉综合征的人群，可减少心梗风险，降低进展为心衰以及因心衰住院的风险，因此，对于上述心血管疾病的人群，无论是否合并高血压，都应该接受普利类或沙坦类药物治疗，替米沙坦就是具有充足的改善冠心病患者预后的沙坦类药物之一，但是需要注意的是，替米沙坦用于心血管保护，更推荐用于55岁以上的人群。

对于合并糖尿病肾病的高血压患者，替米沙坦可减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，对于高血压合并缺血性卒中、外周动脉疾病的人群，替米沙坦同样可以在降压的同时，发挥心血管保护作用，改善这类疾病的预后。

替米沙坦是半衰期最长的沙坦类药物，用于降压可以起到长效平稳的降压效果，减少血压波动对血管内皮的损害，但是长效降压药的缺点就是当血压降的过低时不容易恢复，会引起持久的低血压，因此，替米沙坦降压应该从小剂量起始，逐步增加剂量，调整剂量期间密切关注血压变化，由于半衰期长，用药过程中不必急于调整剂量，替米沙坦发挥最佳的降压疗效通常需要4-8周的时间。

替米沙坦的不良反应常见的为腹痛、腹泻、消化不良，腹胀和呕吐等消化道反应，禁用于妊娠期女性、胆道阻塞性疾病、双侧肾动脉狭窄、严重肝功能受损的患者，长期服用替米沙坦会降低肾小球滤过率，导致血肌酐水平的升高，但血肌酐升高并非服用替米沙坦的禁忌症，对于血肌酐低于265umol/L的患者，可以安全使用替米沙坦，若血肌酐高于265umol/L，则不主张使用，此外，由于可降低肾小球滤过率，替米沙坦还会引起高血钾。

如何避免替米沙坦的不良反应？

鉴于替米沙坦会引起血肌酐升高和高血钾，因此，启动替米沙坦治疗之前建议检测肾功能和电解质，获得血肌酐和血钾的基线水平，用药过程中注意监测血钾和肾功能。

为了避免替米沙坦的不良反应，小剂量替米沙坦+地平类钙通道阻滞剂、小剂量替米沙坦+氢氯噻嗪等利尿剂等联合用药方案都是比较不错的降压药物组合，替米沙坦与上述降压药物品种联合，在作用机制上互补，能够起到协同降压作用，在获得更优的降压效果的同时，还能够最大程度的减少替米沙坦的不良反应。