便血是痔疮还是肛裂？主要看这个症状

今天我们来讲一种与痔疮十分类似的疾病，那就是肛裂。

肛裂是指肛门齿状线以下肛管的皮肤全层裂开，形成溃疡，甚至累及深层肌肉的一种常见肛肠疾病。

肛裂的发病率约可达20%， 其中女性相较男性更为多发。

从整个肛段来看，肛后段解剖结构较薄弱、血供较差，尤其是便秘时，在用力排便、大便干燥、肛管缺血的综合作用下，肛管更容易发生裂口，形成肛裂。

在日常生活中，不良饮食习惯，比如吃辛辣刺激性食物，只吃过于精细的食物，不爱喝水，或者一些不良生活习惯，比如久坐久立、排便时间过长等，都可能增加肛裂的危险。

肛裂三大症状

疼痛、出血、便秘

肛裂会导致排便疼痛、出血、便秘三大主要症状，还可能会出现一些瘙痒、分泌物刺激等伴随症状。

除此之外，如果通过小镜子观察，还可能在肛门周围发现一个凸起的硬结，医学上称为哨兵痔。

如果前往医院进行肛门指诊，还可以在肛内摸到呈放射状分布的局部硬条索样改变，还可能存在潜在的肛乳头肥大、隐窝感染等。

肛裂与痔疮容易混淆

二者症状类似，最主要区别在于排便是否“疼痛”。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔以鲜血便为主，外痔以肛门潮湿、肿胀疼痛为主，可由于血栓破裂形成暗红色出血。

总体来说，痔疮出现疼痛的情况少，甚至可能不出现疼痛，但是便血量会更大，甚至可以喷血，在马桶或便池内观察到明显血迹。

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肛裂则以排便疼痛为主，出血量一般较少，可能仅为手纸染血，或者少量滴血。

肛裂造成的疼痛可能会让人不敢排便，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。

如果治疗不及时，肛裂还可能继续发展，形成哨兵痔、肛乳头肥大，这三种症状合称肛裂三联征；

更严重的还会出现肛隐窝炎，形成肛周脓肿、肛瘘，与前三种情况合称肛裂五联征，治疗就更复杂了。

因此，发现肛裂要及早治疗！

肛裂初期以保守治疗为主

一般情况下，新发肛裂或者症状较轻的肛裂，以消除症状为原则进行保守治疗。

比如注意保持大便通畅，若大便干燥，需要软化大便，使之更易排出；

使用热水清洗以及热敷来进行缓解，或者用花椒水、蛇床子散、三黄散进行熏洗坐浴，也能起到缓解作用；

还可以局部使用一些痔疮栓剂进行消炎止痛，促进创面愈合，或是通过封闭治疗、注射肉毒素、局部涂抹硝酸甘油（存在冠心病、低血压的患者要谨慎使用硝酸甘油）等来促进愈合；

另外，还可以通过理疗，比如激光、微波等方式促进局部愈合，缓解症状。

肛裂严重者需手术治疗

如果通过以上方法治疗效果不好，或者反反复复发作，可能就需要手术治疗了。

对于以一期肛裂为主的，哨兵痔很小，不合并有肛乳头肥大、隐窝感染的情况，可以先进行扩肛疗法。

也就是在局部麻醉下，有经验的医生使用食指和中指伸入肛门扩肛4分钟，达到肛门括约肌部分松弛，能够进入四指的程度。扩肛后，解除了肛门括约肌痉挛，也可以缓解症状。

再严重者，就要进行切除治疗，如果患者本身肛门狭窄，还要同时进行肛门扩大的手术。

最后再提醒一次，肛裂很难自愈，如果早期治疗，完全可以治愈，因此，发现肛裂一定要尽早治疗。

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参考资料：医学微视官网 - 王振彪 主任医师《肛裂》