痛风危害您知道吗？4月20日“痛风日”，一起来关注

提到高尿酸血症（HUA），大家可能首先想到的是痛风。但其实 HUA 不只危害关节，当血尿酸超过饱和度时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体的各个部位，如血管壁、肾脏、软组织等，造成不同程度的损伤。

危害一 伤血管

高尿酸是高血压、心脑血管疾病的独立危险因素。

1. 动脉粥样硬化

可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞，尿酸浓度越高对内皮影响越大。高尿酸血症患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，并通过诱发炎症反应损害血管内皮。

此外，高尿酸血症还会与高血压、高血脂、高血糖等协同，共同促进动脉粥样硬化的形成。有研究发现降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化的进程。

2. 高血压

研究显示，血尿酸水平每增加 60 μmol/L，高血压发病相对危险增加 13%。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。原发性高血压患者 90% 合并高尿酸血症，而继发性高血压患者合并高尿酸血症的只有 30%。

高尿酸血症可能通过激活肾素-血管紧张素系统，减少血管内皮细胞一氧化氮合成，刺激血管平滑肌增殖，进而导致血管重构等多种机制，促进高血压的发生和发展。

此外，长期高血压也通过肾小球动脉硬化等途径影响尿酸代谢，加重高尿酸血症。

3. 心力衰竭

高尿酸血症是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关。

心力衰竭患者中高尿酸血症的患病率高达 55 ~ 60%，患者的血尿酸水平越高，心力衰竭越严重；临床研究证实，对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于 450 μmol/L 人群的死亡率是血尿酸低于 300 μmol/L 人群的 5 倍。

4. 冠心病

血尿酸每增加 60 μmol/L，冠心病死亡的风险增加 12%，这种相关性在女性人群中更为显著。

高尿酸血症显著增加心血管死亡风险，可能与高水平的尿酸降低冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后血流及再灌注、增加再狭窄的风险有关。

5. 卒中

长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加 47%，脑卒中死亡的风险增加 26%。

通过对尿酸进行长期管理，可有效降低血尿酸水平，减少缺血性卒中的发生及不良预后。

危害二 伤肾

导致痛风性肾病、肾结石等。

1. 痛风性肾病
长期高尿酸的患者可出现肾脏损害，包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。

其中慢性尿酸盐肾病也称作痛风性肾病，可表现为尿浓缩功能下降（如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿）或肾小球滤过率下降，由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等，因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。
2. 肾结石
尿酸盐沉积在肾脏可形成肾结石，结石根据成分主要为尿酸性结石和草酸钙结石，酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态为尿酸结石形成的两个主要因素，另外肥胖、代谢综合征、慢性腹泻、糖尿病也是尿酸性结石形成的危险因素。

部分高尿酸血症患者肾结石的症状甚至早于关节炎的发作，患者常常出现腰痛急性发作或血尿。
3. 肾功能衰竭
大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石造成尿道梗阻，可能导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭。慢性梗阻可引起肾积水、肾实质性萎缩，不及时诊治最终可发展为终末期肾病。

研究显示，血尿酸每升高 60 μmol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加 70%，肾功能恶化风险增加 14%。正常血尿酸水平患者 CKD 患病率为 11% 左右，而高尿酸血症合并 CKD 高达 32.7%。

危害三 乱代谢

加重或引起糖尿病、肥胖及高脂血症。

1. 2 型糖尿病的独立危险因素
随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高，研究显示血尿酸水平每增加 60 μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加 17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加 95%。

高尿酸血症不但可以直接损害胰岛 β 细胞功能，影响胰岛素分泌，导致糖尿病，还会加重糖尿病患者的代谢紊乱和胰岛素抵抗，促进糖尿病患者大血管及微血管并发症的发生。

同时，糖尿病肾病和胰岛素抵抗也可导致高尿酸血症加重。
2. 肥胖和高脂血症

研究发现，代谢综合征患者中 70% 同时合并高尿酸血症，高尿酸血症患者中约 80% 合并高血压，50 ~ 70% 合并超重或肥胖，67% 以上合并高脂血症。

肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态；很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。

尿酸代谢与脂代谢之间存在相互影响的关系，高尿酸血症会导致脂蛋白酯酶活性下降，进而影响脂质代谢。此外，高尿酸血症和高脂血症均为动脉硬化和高血压的独立危险因素

危害四 伤头发

导致男性脱发加重。

雄激素性脱发（AGA）是一种常见的男性脱发类型，可发生在 20 ~ 30 岁的男性中，严重程度随年龄增加而增加，我国男性雄激素性脱发患病率约为 19.9 ~ 21.3%。

我国一项研究的结果显示，总体来看，雄激素性脱发患者的尿酸水平明显高于对照组（P < 0.001），伴有雄激素性脱发的男性罹患高尿酸血症的风险更高。

说明我国男性高尿酸血症与雄激素性脱发之间存在着显著的相关性，尤其是在早发雄激素性脱发患者中（ 30 岁）。

危害五 勃起功能障碍

去年，Andrology 期刊发表的一项研究对高尿酸血症和男性勃起功能障碍的关系进行了评估。

分析发现，高尿酸血症男性中有 1/3 会出现勃起功能障碍，在个别研究中，这一数字甚至高达 76%。

研究认为，高尿酸血症是代谢综合征常见特征之一，同时患者还可能伴有内脏肥胖、高血压、血脂异常和血糖紊乱，考虑到这些均是内皮功能障碍/损伤的危险因素，综合因素下可导致血管源性勃起功能障碍，因此不能排除尿酸在促进内皮功能障碍方面的直接致病作用。