仲景煎服药方法刍议-党炳瑞

试观《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服方法:煎前咬咀(简单加工)、药火候、加水量、煎成量、服药量、服药温度、服后辅助措施、药效表及据此确定后来服法、重症服法、变症处理、饮食禁忌等等,交代得详细备至。先圣为病家考虑之周全,用心之良苦,足为吾人师法。

《伤寒论》时代,纸张尚未普遍应用,学者以刀刻竹简著书,因此在论述脉候病机时,文字极精,言简意赅,但仲师对煎服方法,却不惜I笔,惟恐患者失去法度。如桂枝汤条,论证候病机仅 43 字,但交待服方法却用 156 字。可见其对煎服方法的重视。

药性气味有厚薄之分,阴阳之别,药质有刚柔之异,服后有走表走里、入脏入腑之不同。熟地黄、麦冬味厚滋腻,犀角、“三甲”质地坚硬均应文火慢熬;苏叶、薄荷味薄而质轻;香、佩兰芳香而走窜,则宜武火急煎;寒药轻煎,温药浓煎,药物不同,煎法各异。

仲景是根据不同方剂、治疗不同疾病而采用不同服法:有日一服(次)或“不愈更服”(白头翁汤、十枣汤),有日二服(大、小承气汤、栀子豉汤、甘草汤),大部分是日三服,还有“昼二夜一服”(抵当汤),有半日三服(麻黄连翘赤小豆汤),有“日三四、夜二服”(黄连汤、理中丸),有“日五服”(当归四逆加吴茱萸生姜汤)和“日六服”(猪肤汤),治疗咽中生疮的苦酒汤则“少少含咽之”,以保持喉中药液浓度。此外,视病人体质和药性不同,还提出了许多灵活措施:体弱者减量服(“赢者减之”一-三物白散);泻后应有扶正措施(“得快下利后,服自养”--十枣汤);得效则药止(得快吐,乃止一-瓜蒂散;“得下余勿服”一-大承气汤)等。

从上可以看出,仲景对服用方法谨守“祛除病邪,维护正气”的原则。学习《伤寒论》,固然要学习辨证施治法则,但也应学习《伤寒论》中药的煎服方法,才能全面掌握仲景学术思想。现今临证医生只在处方上注“水煎服”3 字,便挥病人离去,至于如何煎、如何服,由其自便总之,我们没有把中医药宝库中关于煎服方法当作一门科学继承和发扬,致使这门科学中道衰退,已经成为影响中医疗效的突出问题。

《医学源流》云:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。《慎疾刍言》云:“方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害”。古人对此已有明训,我们继承发扬医药遗产,保持中医特色,不可忘乎此也。

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