文|爻爻

编辑|小红帽

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随着时代发展，科技不断进步，信息化的普及，日趋增大现代人群的工作压力、改变生活作息习惯，直接形成伏案工作时间过长、面对电脑时间增多、长期熬夜、坐姿不良等多种不良作息习惯，使得颈椎病的发病年龄不断趋于低龄化。

而这种低龄化的颈椎不适症多见于中青年，此类人群多具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变。因此临床多将有颈椎病表现症状而无法确诊为颈椎病的这种症状归属为有颈椎相关症状的亚健康状态。

亚健康状态即指非病非健康状态，是一类次等健康状态，是界乎健康与疾病之间的状态即为“第三状态”、“灰色状态”，颈部的反复疲劳症状也是亚健康状态的一种外在症状表现。

由于不同于颈椎病的颈椎相关结构的器质性病变，颈椎亚健康在及时的医疗干预，充分休息和改变习惯后症状可以缓解恢复，遏制向颈椎病的发展趋势。

目前对于中青年的颈椎亚健康的治疗多依赖于借鉴研究相对成熟的颈椎病中西医治疗方案。西医学通常使用血管扩张剂、镇痛药、维生素配合机械理疗缓解症状，虽可以得到较满意的治疗效果，但症状均见反复出现难以根治。

中医在治疗颈椎病和调理亚健康状态两方面均有独特的优势和较好的疗效。在颈椎病治疗方面，中医的特色疗法，主要体现在针灸治疗。

近年来针灸治疗各型颈椎病的研究有较大的进展和满意的疗效，根据不同的辨证方法产生了多种治疗颈椎病的针灸配穴思路，其中“靳三针”疗法作为诸多针灸治疗颈椎病方法之一在临床中取得了肯定的疗效。

调理亚健康方面，中医治疗以“治未病”和“整体观念”核心思路为指导，根据个体的体质不同，制定不同的治疗方案，在很多临床科研和实验室研究的结果中均有较好的疗效反馈。

将结合“颈椎”和“亚健康”两个关键要素，从针灸和中医体质两方面拟以融合。

即以中医体质学说为指导针灸，辅以“靳三针”疗法中的“颈三针”调理颈椎亚健康常见的瘀血型体质，与针灸治疗颈椎病的协定穴组进行简单随机对照研究，比较实验前后的总体疗效和复发情况，探讨其中机理，为颈椎亚健康的治疗提供一种新方法，弥补针灸治疗的空缺。

颈椎亚健康在颈椎结构上未发生严重退行性改变，多是功能性病变，治疗上采取非手术疗法多可取得较好的疗效。西医治疗包括颈椎牵引、机械理疗、药物治疗等方法，中医治疗方法具有多样性，针灸、推拿、中药、针刀等各有其疗效和优势。

现代医学的治疗进展

（一）颈椎牵引

颈椎牵引疗法是从颈椎结构和受力角度考虑，利用外力在一定牵引角度下达到纠正颈椎的动静力平衡的目的。

陈跃明等在颈椎牵引的研究中提出颈椎的急慢性损伤均会致使颈椎结构的失衡，进而加重颈椎间盘和骨质的退行性改变，因之结构的异常从而刺激压迫附属神经、血管等引起临床颈椎病症状；

牵引的使用首先制动颈椎，保持颈椎的稳定，减少局部的炎性反应，松弛肌肉解除痉挛；

第二拉开椎间隙，增加椎间孔距离，减轻颈椎间盘压力，加快椎间突出的组织回纳，解除血管、神经压迫；第三牵开嵌顿关节，恢复椎间稳定结构，调整颈椎序列至正常，起到制动、固定、解痉、复位的作用。

（二） 理疗

理疗治疗的目的是借助机械仪器增强改善局部软组织的血液循环，减轻颈椎间盘附属结构的炎性刺激，缓解肌肉痉挛。通常常用的理疗方法是离子导入、高频电疗、超短波、短波、石蜡疗法、水疗、红外线照射等。

何月娥等认为颈椎病尤其是青年群体的颈椎病可以使用电脑中频治疗仪，缘于中频电疗是一种无正负极、正负向交换较快的电流，在电流作用下较为稳定不易电解，因而不产生酸碱物，对皮肤刺激较小。

但考虑各理疗方法在设备上和机理上的双重局限性，应适当交替疗法保证颈部的充分休息以防反复充血而加重症状。

（三） 药物疗法

临床中西药多用于对症治疗，使用如阿司匹林、布洛芬、芬必得、保泰松、扶他林等非留体消炎镇痛药镇痛，维生素B1片、复合维生素、甲钻胺片等维持神经营养，脑供血不足者还可以使用尼莫地平片、脑通片、维脑路通片等药物。

也有Park等使用激素、脱水或消炎镇痛等药物注射局部治疗颈椎小关节引起的疼痛，发现有利于缓解颈部疼痛，比较适合于青年群体。

针灸疗法

1. 针刺机理

颈椎亚健康作为针灸治疗的优势病种，其有效性、多样性、互补性、安全性、持续性都较其他治疗方法更广泛应用于临床，同时大量临床和实验室实验都能有效证明针灸的疗效。

第一不仅可以改善颈肩疼痛，还能改善椎一基底动脉微循环，疏通经络，消除局部软组织炎症，解除肌肉痉挛。

黄聪阳等网通过针刺颈部夹脊穴位发现针刺可以有效改善颈部毛细血管的微循环，调整血管通透性，改善组织供血通常，证实针刺调整颈部后循环的有效性，和针刺效果的持续性、积累性。

刘悦等s在观察中也发现了经过针灸治疗后，椎动脉痉挛有效减轻，血流速度下降从而改善脑部血流供应。

周文学网结合温针灸和传统针刺补法，选取百会、颈3至颈5夹脊穴、风池进行针灸治疗，也得到了改善供血、消除炎症的疗效。

第二针灸疗法可以影响神经递质和自由基代谢。仲卫红的实验中发现针刺颈部夹脊穴，除去疏通经络，调和气血的作用，还可以在此基础上改善神经和交感神经体液调节，使缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等化学物质恢复释放，在神经一内分泌的基础上协调减轻临床症状。

刑燕彬等网学者的实验也是从针刺颈夹脊穴观察神经递质的变化入手，得岀了针刺有效改善了颈部周围组织的血液循环、营养代谢，促进了神经递质的有效释放，在协同作用下缓解临床症状。

第三近年腹针疗法从独特的角度描述了针灸治疗疾病的机制，也从大量的临床数据中反应了其治疗颈椎病的疗效与优势。

其中腹针的理论核心在于神阙布气假说，即腹部以神阙为中心存在调节全身气血运行的循环系统，是形成于胚胎具有疏布全身气血并宏观调控身体的调节系统，理论依据源于“肾主骨生髓，肾虚则骨不坚”“脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉四肢不得养”。

选取'‘天地针”（中脫、关元）固护脾肾，再在腹部全息图上与颈椎相应的穴位商曲穴，配以下胱改善脑部供血、滑肉门滑利椎间关节共同改善颈肩部气血循环，减轻颈椎病临床症状。

2. 临床应用

常规针刺

针灸临床应用中治疗颈椎病选取的方法、穴组不尽相同。王太刚等独取大椎穴针刺治疗颈椎病126例，总有效率达100%；

历洪的根据“后溪督脉内眦颈”针刺后溪穴治疗110例颈椎病患者，总有效率99.1%；蒋振亚等网对比常规针刺法使用杵针大椎八针治疗神经根型颈椎病，治疗组有效率为93.3%；

王勇选取定喘、大椎穴为主的穴组，采用三针齐刺法，随症配以肩井、肩中俞穴上的“合谷刺”及颈3或颈4夹脊穴深刺法治疗青少年颈椎病患者44例，总有效率100%。

王进等网用浅深刺法治疗颈椎病108例，主穴取颈部夹脊穴。颈型配肩井（双），神经根型伴肩胛酸痛配肩井、天宗、臂中，伴手臂麻木配曲池、外关、合谷、后溪，椎动脉型配风池、百会，取得了良好的疗效。

尚秀葵等s治疗80例颈椎病患者采用“四天穴”，即环绕颈部的天牖、天容、天窗、天鼎四个穴位，再配以列缺穴，结果治疗组的症状改善较对照组好。

周永田，孙立军应用三步法治疗青少年颈椎病患者31例，即先用针刺松解粘连,然后采用单人旋转复位法或侧扳法复位，最后再用点，按等理筋类手法放松，结果症状完全消失者15例，症状显著减轻者14例，无改变者2例。

电针疗法

余将焰使用电针在颈部夹脊穴、风池治疗，认为单向行针即达到滞针效果可以有效地改善肌纤维的挛缩，解除肌纤维对椎动脉的牵拉；

潘文宇等叫取印堂、神庭、百会、上星、脑户、天柱（双）的穴组进行电针治疗，发现该电针治疗改善了脑组织血液循环，加快椎一基底动脉供血，促进局部组织代谢吸收炎性产物，缓解戒肉酸痛，并减轻头晕头痛等因椎一基底动脉供血不足引起的症状；

李兰敏等闽的研究中以玉枕、四神聪、风池、颈椎夹脊、肩井、肩外俞作为穴组，采用电针疗法治疗椎动脉型颈椎病120例，针刺得气后使用连续波，脉冲频率30次/分，15次为1疗程，结果总有效率95.0%。

吕越把太阳经经穴作为主穴，配穴以颈椎夹脊、大椎、天宗、肩井、曲池、外关、后溪等穴位，入针的气候接入电针使用疏密波，频率150次/分，留针30分，治疗40例颈椎病患者中总有效率为90%。

灸法

李艳庭等何治疗58例颈椎病使用无瘢痕隔姜雀啄灸，选用风府、天柱、大椎、陶道及阿是穴痛点，总有效率96.5%。

庄礼兴使用压灸百会穴治疗颈源性眩晕，选取''三阳五会”的百会穴通过艾炷压灸法，使艾灸的温通作用充分扩张毛细血管，改善循环，等到了85.7%的愈显率。

常静玲等脸针刺风池、大椎、颈夹脊、阿是穴、外关等穴位后，将药液涂于大椎、颈夹脊、阿是穴，同时放艾灸盒熏烤。

治疗的68例颈椎病患者中看效率为98.5%。何广武命治疗80例颈性眩晕的患者，利用颈夹脊穴温针灸法作为实验组对比电针颈夹脊穴治疗，获得了95.2%的总有效率，而对照组仅有84.2%。

3. 针灸调体的研究

现代生活节奏的改变，人群工作生活方式从简单体力劳动不断向脑力劳动转化，因而带来了较大的工作压力和快节奏的生活，导致易感疾病持续变化，使得现代临床医疗手段、方法和思路需要不断更新。

针灸调体作为一种新兴的治疗思路，从体质学说的角度出发，立意于中医整体观念，从个体的体质和易感疾病的关系进行深入研究。

以调整的思想代替单纯的治疗，扩大针灸治疗疾病的选穴配穴思路，并灵活应用针灸中针刺、艾灸、刮掰、拔罐多种方法以扶正祛邪，以安全、无毒副作用的优势优于其他的药物治疗方法。

贺智倩等在针灸调体防治亚健康的研究中，从理论角度分析为针灸调理体质的可行性提供了依据；李雪青等物从《灵枢》角度探讨体质和针灸的关系，认为针灸可通过经络系统对体质进行干预。

4. 针灸治疗颈椎病的选穴

王林林阕对古代针灸治疗颈椎病的常用臘穴进行归类总结发现，有效穴位多集中出现在足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经和督脉：

检索到的治疗颈椎病的131个的穴位中，使用频次最高的是风府、后溪、风池，其次为承浆、肩井、天柱，还有少海、大椎、少泽、通谷等29个穴位。

同时也有学者"总结针灸近代临床治疗神经根型颈椎病的取穴规律，发现应用频率最高的穴位为颈夹脊穴，其次为曲池穴，再次为外关穴，其他依次为风池、合谷、后溪、肩井、大椎、天宗、肩髓、阿是穴、天柱。

蔡耿喜等闵研究颈型颈椎病针灸取穴规律时认为常用治疗穴位多出自经外奇穴、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经，使用频率最高的臉穴依次为颈夹脊、风池、天柱、阿是穴、肩井、大椎、颈百劳、后溪、大杼、肩外俞等。

推拿治疗

有学者提出应推拿具有点揉、弹拨、旋转复位等多种操作手法，能够做到“筋骨并治”，即理筋和整复两种手法结合，既可以改善局部软组织的形态功能，又能纠正骨关节的移位，恢复颈椎内外的力学平衡，是治疗青年颈椎病的一种有效方法。

王庆甫等詞发现整脊手法有助于改善颈椎角位移、主体滑移及颈椎深度等指标。全晓彬等泌正骨推拿治疗青少年颈椎87例，先用弹拨法放松颈部肌肉，然后应用旋转整复法的治愈82.76%,总有97.70%，优于颈领带牵引对照组。

李志刚等阚使用推拿手法治疗45例青少年颈椎病，选取点穴法、揉捻法、手法整复法、拿法、拔伸推按法和弹拨理筋法多种手法整复，总有效率达100%。

中药疗法

中药疗法主要体现了颈椎病在中医学中的辨证归类，由于本病症状表现较多，拮取不同的症状则有不同的辨证角度，因而各医家有不同的辨证诊治思路，其中有辨为实症，也有辨为虚证，或者虚实夹杂证，病位以肝、脾、肾为主。

如椎动脉型颈椎病主要以眩晕为主症，胡军倒辨证为瘀血阻络证，治疗应当用活血化瘀的药物；吴爱民网认为颈源性眩晕应当注重调理气机升降，并辨证为风邪痹阻、痰浊中阻、肝阳上亢、中气不足，分别使用川菖茶调散、半夏天麻白术汤、天麻钩藤饮、补中益气汤。

其他疗法

王春英用小针刀治疗颈椎病100例，对比针刺疗法治疗50例，结果小针刀组治疗痊愈78例，有效21例，总有效率99%；杜远书等使用针刀疗法治疗颈性眩晕57例，其中症状完全消失者37例，一次性治愈者18例，二至三次治愈18例。

李滋平用穴位埋线法在双侧C3至C5夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病76例，总有效率93.42%；殷风新网用丹参注射液、地塞米松注射在大椎等穴位治疗颈椎病302例，总有效率98.7%；

范卫星采取2%利多卡因4ml,醋酸曲安奈德注射液10ml注射于风池、阿是穴，治疗颈性眩晕36例，总有效率为94.4%。

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