血脂异常，大多时候悄无声息，却能使一根健康血管被偷偷“糊住”。时间久了，多种心血管病接踵而至。

而血脂升高的始作俑者，可能是不合理的饮食习惯。

近日，国家卫生健康委办公厅印发《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，对高脂血症人群的日常食养提出8条原则和建议。

《生命时报》结合指南推荐并综合专家观点，解读血脂异常的几大问题，并给“食养指南”划重点。

受访专家

浙江大学医学院附属第二医院检验科主任 陶志华

首都医科大学附属北京安贞医院心内综合一区副主任医师 杨红霞

解读“血脂异常”的4大问题

高脂血症，顾名思义就是血脂水平异常，通常表现为血清中总胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。

血脂水平异常是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，造成严重的疾病负担。

以下梳理关于血脂的几大问题，帮大家解惑。

血脂检查包含哪些项目？

定期检查血脂不仅能帮助区分血脂是否正常，还可预测和评估人群心血管疾病风险，并指导血脂干预治疗。

血脂项目一般包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）、高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）4个基本项目。

在四项指标中，最易受饮食影响的指标就是甘油三酯，只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高。

血脂应多久测一次？

• 20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂；
• 40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；
• 动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测1次血脂；
• 因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院 24小时内检测血脂。

哪些人要重点关注血脂？

• 有动脉粥样硬化性心血管疾病史者；
• 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病高发人群；
• 有早发性心血管病家族史者；
• 家族性高脂血症患者；
• 皮肤或肌腱黄色瘤，及跟腱增厚者。

血脂检查结果是否有警戒值？

根据美国国家脂质协会发布的《血脂检测科学声明》，其中界定了血脂检查的警戒值，大家可以对比血脂检查结果和警戒值（下表），大致评估风险。

20~42岁，血脂快速上升期

不少人认为，高血脂是中老年人的专利。然而，2022年《美国心脏学会杂志》刊登的一项研究显示，20~42岁是血脂快速升高的时期。

河北开滦总医院和天津医科大学总医院的研究人员纳入近10万名成年人（初始阶段无高甘油三酯血症和心血管疾病），受试者从2006年6月开始每两年接受一次体检，直至2017年12月，其间共13832人出现高甘油三酯血症，807人发生心血管事件，600人发生全因死亡事件（一段时间内各种原因导致的总死亡）。

研究结果显示，与对照组相比，45岁前出现高甘油三酯血症的患者，心血管病、全因死亡、心梗、中风发生风险分别增加了1.61倍、3.69倍、1.23倍、1.68倍。

进一步分析发现，20~42岁是血脂水平快速升高的时期，也是通过控制血脂来降低心血管疾病发生率的关键年龄段。高甘油三酯血症出现得越早，心血管疾病和全因死亡风险越高。

高脂血症人群的“食养原则”

结合《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，为血脂异常人群的膳食原则划重点：

1吃动平衡，保持健康体重

超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少300 500kcal的能量摄入。

高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周5 7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200kcal。

2调控脂肪，少油烹饪

脂肪摄入量以占总能量20%~25%为宜。

以成年人每日能量摄入1800~2000kcal为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在40~55g之间，每日烹调油应不超过25g。

• 饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，高胆固醇血症者应降低饱和脂肪摄入量，使其低于总能量的7%；
• 少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于300mg，而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200mg；
• 反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过2g，减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物；
• 适当增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是富含n-3系列多不饱和脂肪酸的食物。

应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式。

3蛋白质和膳食纤维摄入充足

食物每天应不少于12种，每周不少于25种。

• 碳水化合物摄入量应占总能量的50%~60%，在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等；
• 每日膳食中包含25 40g膳食纤维（其中7 13g水溶性膳食纤维）；
• 多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500g，深色蔬菜应当占一半以上；
• 新鲜水果每日推荐摄入200 350g；
• 动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。
• 每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。

4少盐控糖，戒烟限酒

• 食盐用量每日不宜超过5g，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品；
• 限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低；
• 完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白胆固醇水平；
• 研究证明即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症人群甘油三酯水平进一步升高，因此提倡限制饮酒。

5因人而异，辨证施膳

根据高脂血症人群年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，辨别不同证型，综合考虑膳食搭配的原则，给予个性化食养方案，以达到精准施膳的目的。具体食养方案推荐详见附录（点击此处）。

6因时制宜，分季调理

春季：多食时令蔬菜（如芹菜、芦笋等），可适当食用具有疏肝理气、养肝清肝作用的食药物质，如佛手、生麦芽、菊花等，忌过食寒凉、黏滞、肥腻之物。

夏季：初夏可适当食用鸭肉、鱼类、兔肉、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果；长夏所食之物应清淡，少油腻，以温食为主，适当食用健脾化湿作用的食药物质，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子等。

秋季：可适当食用具有滋阴作用的食药物质，如桑椹、黑芝麻、乌梅、百合等，少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物。

冬季：可适当食用羊肉等性质偏温的食物，以及具有滋阴补肾作用的食药物质，如枸杞子、黄精、山茱萸等，忌食生冷之物。

7因地制宜，合理搭配

北方地区：多食新鲜蔬果、鱼虾类、奶类、豆类，控制油、盐摄入量，减少腌制蔬菜的摄入；可适当食用具有祛湿、化痰的食药物质，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

南方地区：控制油、盐摄入量，适量增加粗粮摄入，如紫薯、玉米、黑米、大麦、青稞等；可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质，如人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等。

西北地区：在蛋白质摄入充足的条件下，适当减少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、鱼、虾、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；可适当食用具有滋养肝肾阴津作用的食药物质，如枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子等。

青藏地区：多食用去皮禽肉、鱼等动物蛋白，并补充优质的植物蛋白，如大豆蛋白等，同时增加蔬菜水果的摄入。

8科学食养，适量食用食药物质

可适当多吃富含植物甾醇、多糖等植物化学物的食物，如大豆、洋葱、香菇以及深色蔬果等，每日可摄入2g左右植物甾醇。

一些食药物质能调节血脂水平，高脂血症人群适量食用，可以起到辅助降低血脂的作用。（参考下表）

对于普通人来说，要想预防血脂异常，最重要的是管住嘴、迈开腿、定期体检。中青年人体检时，如果发现甘油三酯水平超过1.7毫摩尔/升，就要进行干预。

本期编辑：张宇

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