李东垣丨罗天益医案：胃脘处总是冷痛？脾胃最怕的就是寒凉之物

各位朋友大家好，今天继续讲李东垣的徒弟罗天益的医案。

两浙江淮都漕运使崔氏的大儿子，叫崔云卿，年二十有五，因为家里当官平时吃的很好，身体非常肥胖。因为平时吃的都是大鱼大肉，所有有时候感觉身体发热。

因为身上发热，所以崔云卿的朋友就劝他，吃一些寒凉的食物，还吃一些寒凉的药物，来清一清体内的热气。到了庚辰年的秋天，又患了疟疾，疟疾这个病就是一阵冷一阵热，治了很久也没有治好，当时的医生用砒霜等药物治这个疟疾，让这个崔云卿用非常凉的井水送服，并且嘱咐他不要吃热的食物。就这样，崔云卿这个疟疾不仅没有好，反而还增加了呕吐和拉肚子的症状。

我们梳理一下这位患者治病的过程。因为平时大鱼大肉吃多了，所以身体比较肥胖，然后身上有些发热，朋友叫他吃了寒凉的食物和药物。到了秋天患了疟疾，医生用砒霜和凉井水治病，还嘱咐他不要吃热的食物。

就这样一通调理下来，患者的脾胃已经伤到一定的程度，中气越来越虚，腹痛肠鸣，并且还呕吐腹泻，时常会感到胃脘处疼痛，痛的难以忍受，也换了好几个医生医治，但是一直没有任何起效。

到了冬天崔云卿回到家，请了很多医生，还是没有治好，一直拖到了第二年的四月份，因为工作比较累，加上工作压力大，烦恼劳累过度，前面的所有的症状一下子就全部爆发了，这时候才请到罗天益治疗。

罗天益听完崔云卿的诊治过程，为其诊脉，脉弦细而微，弦为肝脉，患者因为工作烦恼操劳，肝气不疏，细而微脉，表示正气阳气不足。手足稍冷，面色青黄而不泽，青为肝色，黄为脾色，并且没有光泽，情绪比较低沉，闷闷不乐，不太喜欢和别人说话，饮食减少，稍微吃的饱一点就会觉得胃脘处痞闷，呕吐酸水，有时候还会感觉胃脘疼痛。身上时不时冒冷汗，气息也不太顺畅，有些喘促不安，坐在床上必须有个人在背后靠着才能坐的住。

患者本来只是因为平时吃的太好脾胃功能较差，其实最开始的发热属于气虚发热，但是中间服用了过多的寒凉之剂，导致脾胃一伤再伤，阳气已经非常虚弱了，最终才出现现在这么多这么严重的症状。

罗天益想起《黄帝内经》中说的，“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足，则为痿厥，心悗（man 二声）”，大致的意思是中气不足的话，大小便会出现异常，出现腹痛肠鸣，下气不足，就会出现四肢乏力痿废，心中烦闷。《黄帝内经》中还说，“寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅则已，炅者热也，非甘温大热之剂则不能愈”，如果寒气侵犯了肠胃，那么会出现突然的腹痛，这个疼痛需要用热去缓解，所以这个病一定需要甘温大热的药物去治疗才有效果。

于是罗天益便拟一方叫扶阳助胃汤：

炮姜、人参、草豆蔻仁、炙甘草、肉桂、白芍、陈皮、白术、吴茱萸、炮附子、益智仁。

患者服完药后，病情大部分已经好转，然后罗天益便开始为其艾灸治疗。秋天的时候先灸中脘穴以助胃气，再就气海穴生发元气，第二年春天的时候灸足三里穴也是助胃气，温脾阳补虚之用。就这样调理了一年患者的体质才完全恢复正常。

医案的最后是罗天益对于这个方子每一味药的功效分析，这里不做过多赘述，感兴趣的可以自己翻阅书籍《罗谦甫治验案》。