想顺利怀孕生娃，华西专家建议，这两类女性孕前还要做这些检查才稳当！

为了生一个健康的小宝贝，很多女性从备孕起就很注意，规律生活、均衡营养、补充叶酸，还有不少人产前检查也是安排上了的。

但有时候偏偏有些“意外”，比如出现怀孕反复流产、胎停等不良妊娠的情况。可能大家不晓得，这些情况的出现可能跟“免疫相关不良妊娠”有关。

华西专家建议，对于这种还没找到流产、胎停等原因的女性，以及患有系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病的女性，在怀孕前不仅仅要做普通的产前检查，还应该做孕前免疫相关筛查，这样才能尽量避免“免疫相关不良妊娠”的发生。

下面，四川大学华西医院风湿免疫科谢艳、谢其冰两位医生

就来科普一下，什么是免疫相关不良妊娠，为什么有风湿免疫基础疾病的女性可能会出现这种情况，孕前免疫相关筛查又具体指的哪些检查。

一、关于免疫相关不良妊娠

人体的免疫系统，是一个强大、复杂又精密的机器，它正常工作时可以帮我们抵御细菌、病毒等病原体的入侵，但一旦出现问题，可能引起自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

这些疾病除了给患者自身带来影响外，对女性患者来说，还可能引起免疫相关不良妊娠，也就是由于自身免疫因素而导致不孕、流产或胎儿发育异常等情况。

这是因为免疫系统出问题后，可能会对怀孕相关过程产生影响，比如减少精卵结合、降低精子活性、抑制胚胎着床，以及将胚胎当成是“病原体”进行攻击，导致妊娠失败或反复流产。

二、这两类女性

建议做孕前免疫相关筛查

1.有不良妊娠史的女性

有不良妊娠史的人群，尤其是以前有过反复妊娠失败、胎停、胎儿发育异常等的人群。

医生建议这部分女性应通过筛查来明确不良妊娠史是不是由自身免疫因素导致的；对于之前存在其他免疫相关或其他原因无法解释的妊娠期并发症的患者，也要做相关筛查。

2.有风湿免疫疾病的女性

风湿免疫疾病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病。

建议这部分女性在准备怀孕前都应该做孕前免疫相关筛查，医生会根据检查结果评估身体免疫状态，评估疾病是否稳定，以及是否有其他影响因素。

三、孕前免疫相关筛查

主要做这些检查

1 抗核抗体（ANA）筛查

ANA阳性可能与不孕不育和反复流产有一定关联，在反复流产的女性中大约有30%可检出ANA阳性。如果以前有过不良妊娠史，尤其是出现反复妊娠失败的患者，就需要进行ANA的筛查。

如果筛查出ANA阳性，先不要慌，因为阳性并不代表就是系统性红斑狼疮或者其他免疫系统疾病，还需要到风湿免疫科就诊，让医生进一步评估，确定疾病情况和对怀孕进行指导建议。

2 抗ENA抗体筛查

如果在以前的怀孕中，发生过胎儿或新生儿心脏、皮肤有异常情况，那么在再次妊娠前应筛查抗ENA抗体，尤其是其中的抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体。

这两种抗体可以穿过胎盘，增加胎儿或新生儿发生先天性心脏疾病的风险，部分新生儿的皮肤、心脏还可能出现狼疮样表现。并且抗体滴度越高，胎儿发生心脏并发症的风险也会越高。

如果检查发现抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性，尤其是既往有过胎儿心脏发育异常妊娠史的朋友，要首先到风湿免疫专科进行诊治。此外，在妊娠期间应加强对胎儿心脏发育的监测，并定期到风湿免疫科及产科随诊。

3 抗磷脂抗体筛查

抗磷脂抗体阳性，可能导致一些特定的不良妊娠结局，尤其是高滴度或多项阳性的患者。对于以前存在特定不良妊娠史、不明原因血栓、不明原因血小板下降的患者，在准备怀孕前应筛查抗磷脂抗体谱，降低发生不良妊娠结局的风险。

如果出现抗磷脂抗体阳性，需要及时到风湿免疫科就诊，但不是所有患者都需要进行治疗，医生会结合病人的实际情况考虑。

四、有风湿免疫疾病的朋友

一定要“计划妊娠”

当然，并不是说有风湿免疫疾病的女性，怀孕就一定会出现这些情况，但为了将免疫相关不良妊娠的发生率降到最低，那么最稳当的就是这部分女性不能“盲目怀孕”，在开始备孕前，一定要和风湿免疫科医生充分沟通，在医生指导下备孕和怀孕。

下面有一些关于风湿免疫疾病的患者关于怀孕问得最多的问题，我们来逐一解答。

1.得了风湿免疫疾病，怀孕是不是就一定会出现问题？

答：不是。

必须要明确的是，疾病本身对于患者的生育能力是没有明确影响的，有风湿免疫病的患者也可以正常生娃娃。

但是，患有风湿免疫疾病的朋友，在怀孕的时候发生这些妊娠并发症的风险是会增加的，比如自然流产、早产、胎儿生长受限、羊水过少、胎死宫内、子痫、子痫前期、HELLP综合征等，但是这些问题在现代医学的不断进步下，已经可以进行控制和预防，所以有风湿免疫疾病且准备怀孕的女性，一定要在医生指导下备孕和怀孕。

2.怀孕会不会导致风湿免疫疾病加重？

答：有可能。

怀孕后，女性的体内激素是有变化的，对患有风湿免疫疾病的朋友来说，也可能引起病情的波动甚至加重，但还是那句话，有计划地备孕、怀孕，听医生的招呼，就能把这些风险尽量降到最低。

3.风湿免疫疾病的女性患者，如何知道自己目前状况是否适合怀孕？

答：对于患有风湿免疫疾病的朋友，要判断是否可以怀孕，需要综合考虑以下几方面的因素。

疾病是否处于活动期

疾病处于活动期，不良妊娠的风险将增高，所以对于患有风湿免疫疾病的朋友，需要在风湿免疫科医生结合症状、体征及辅助检查等综合评估后，才能判定是否处于活动期。一般建议疾病至少稳定半年再考虑怀孕。

重要脏器是否严重受累

如果因疾病引发某些重要脏器出问题如发生肺动脉高压、中重度肺间质病变、心衰、狼疮肾炎等情况，那么妈妈和胎儿都更危险。

所以，建议一般在疾病稳定且器官功能明显改善，或者恢复正常后才可考虑怀孕。对于器官功能的评估以及是否可以怀孕，应由风湿免疫科医生、受累脏器专科医生及妇产科医生多科协作，共同探讨决定。

是否服用影响妊娠的药物

有风湿免疫疾病的患者，需要长期服药来维持病情的稳定。但是，部分服用的药物对生育能力或胎儿都有影响，必须停药后一段时间，才可以考虑怀孕。

具体能不能停药、停多久的药还是要医生来帮助判断，而不是自己个人就把药停了，擅自停药谨防让病情加重哦！

参考文献

1. Giles I, Yee CS, Gordon C. Stratifying management of rheumatic disease for pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Rheumatol. 2019 Jul;15(7):391-402. doi: 10.1038/s41584-019-0240-8.

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3. 中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组, 国家风湿病数据中心. 中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议 [J].中华医学杂志,2015,95(14):1056-1060.

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