经方导读「蒿芩清胆汤」

蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

　【方歌】：

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，

热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

蒿芩清胆汤载于清代医家俞根的《重订通俗伤寒论》，具有清胆热、利湿邪、和胃化痰的功效，为和解之剂。

方药组成：青蒿6克、淡竹茹9克、半夏4.5克、赤茯苓9克、黄芩9克、生枳壳4.5克、陈皮4.5克、碧玉散（包，滑石、甘草、青黛）9克。

【歌诀详解】

蒿芩清胆汤主治少阳湿热痰浊证。与小柴胡汤证相比，本方所治病证有两个鲜明的特征，一为热邪偏重，二为兼有湿热痰浊。从病机角度进行分析，少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经。足少阳胆经受邪，以胆经循行部位经气不利的表现为主，可见胸胁胀痛、目眩、咽干等症；而手少阳三焦经，为气、水、火之通路，邪气内郁，经气不通，则可加重气郁、火郁，变生痰浊。故此本方证中可见到寒热如疟、胸胁胀满等少阳证的表现，但同时更加强调热重寒轻、胁肋胀痛的郁热偏盛、气机壅塞的特征。由于兼有痰湿内蕴，当胆气犯胃时，胃中痰涎随气上逆，故见吐酸苦水，或者呕吐黄涎；三焦水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。综合来看，本证的病机为邪郁少阳胆与三焦，经气不利，湿郁痰扰，胆火内炽，胆胃不和。故本方立法宜清胆和胃、利湿化痰。

方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿。两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，兼以芳香辟秽，共同清胆利湿。配伍竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆；枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。四药相伍，使热清湿化痰除。更用碧玉散、赤茯苓清热利湿，导湿邪从小便而去。纵观全方用药，其祛邪配伍颇具特色，一透一清除少阳胆郁；燥湿、化湿、利湿并用，兼行气以助痰消，使痰湿尽除。全方配伍重在给邪以出路，被称为“分消走泄”之法。

现代用法：水煎服，具有和解少阳，清胆利湿，和胃化痰之功效，主治少阳湿热证，寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦口水，或呕黄涎而黏之痰。甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。

湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，二三焦气机不畅，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水。

呕吐之痰黄涎而黏，于呕呃逆；湿阻三焦。故小便黄小。

方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。

竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。

四药配合，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。

其中，青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清里热，理气化痰。

现代临床应用本方多治疗少阳湿热症，以寒热如疟，寒轻热重，口苦膈痛，吐酸苦水，胸胁胀疼，舌红苔白腻，脉数而又滑左弦为辨证要点。

若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；

湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊；

小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。

本方常用于治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎。

【按语】
阳明为成温之源，肝胆乃成温之薮。是以温热邪逗气分者，无不涉及少阳，阳明境界。如汗出热退，继而复热，热多汗少，口苦泛恶，胸痞不食，胸胁之间，胀满不舒等，见症是矣。此方青蒿、黄芩为伍，轻清少阳，和解枢机；半夏、赤苓、陈皮、竹茹、枳壳，乃温胆汤之制，和胃燥湿，通降胃腑；又黄芩、半夏、辛苦泄降，正以助胆胃之通降耳；碧玉散清利湿热，使邪从小便而去也。

本方与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。