痛风，吃药尿酸降不下来，可以增加碱化尿液联合治疗

尿酸高、痛风如何减少尿酸结晶沉淀加重痛风，避免痛风石。

最有效的方法就是把血尿酸长期稳定控制在饱和度之下。

如果做不到这一点，就不要轻言自己尿酸控制得很理想。

严格的低嘌呤饮食控制，最高可以降低体内15%的尿酸，折合成尿酸浓度，就是80μmol/L，所以，尿酸在500及以下，通过饮食才能控制到正常，这还是针对仅仅尿酸高，没有痛风发作过的才可以。要是有过痛风发作，那尿酸需要控制在360以下，如果尿酸水平超过440以上，再采用饮食降尿酸，降到正常值就不要再奢望了。

饮食控制不能长期稳定在饱和度之下，那就要用药。

吃药降尿酸，一是减少体内尿酸生成的别嘌呤醇或非布司他；二是促进尿酸排泄的苯溴马隆或苯丙醇。

但是，不管你吃减少尿酸生成的还是促进排酸的，亦或是二者联合降酸，都不能长期稳定地降到饱和浓度之下，那就可以再加上碱化尿液治疗。

那如果饮食控制+吃药+碱化尿液联合治疗，尿酸依然不能长期稳定控制在饱和浓度之下，那就要考虑血压、血脂、血糖、和体重等几个代谢病指标的联合控制，这个话题有点大，留到以后再讲。

今天的科普，主要讲点关于“苏打水”不能碱化尿液降尿酸的患者问题，痛风喝苏打水，必须认准一件事——配料表必含“碳酸氢钠”字样。

喝“苏打水”为什么尿液没碱化，尿酸不降低，啥原因？

前几天，一个患者通过私信问，为啥听我的建议，回家后就购买了好几件苏打水，结果喝了不到两个月，结果尿液PH值没升高，尿酸也没降低多少，问什么原因。

让他把买的苏打水拍个照发过来，竟然发现此“苏打水”非建议其喝的苏打水。

建议痛风患者喝的苏打水，必须是含有小苏打，也就是碳酸氢钠的饮用水，因为水中含有游离的碳酸根离子，所以呈现为碱性，人们也称之为碱性水。

那么碱化尿液为什么可以降尿酸呢？

原来尿酸高和痛风的人，他们绝大多数人的尿液PH值都低于正常人。

而尿酸在尿液中的溶解度和尿液的酸碱度有关。

当尿液的酸碱度在4.75时，90%的尿酸都呈结晶状态，尿酸就不能随尿液排出。

当尿液的酸碱度在6.75时，90%的尿酸都呈溶解状态，尿酸就随尿液排出了。

当尿液的酸碱度从5升高到7时，尿酸在尿液中的溶解度可以升高20倍。

所以痛风患者可以通过饮用苏打水或正小健电解质水来碱化尿液提升尿液酸碱度增加尿酸的溶解度从而促进尿酸排泄而降低体内尿酸，达到治疗痛风的目的。

那么问题来了，他喝的苏打水，为什么没有起到碱化尿液降尿酸的效果呢？

原来，他喝的所谓的苏打水仅仅是在饮用水里大如而言化痰（即碳酸气）再加入甜味剂和香料的“汽水”，这种不含小苏打（碳酸氢钠）的尽管自称“苏打水”，却因为不含碳酸氢钠，顶多属于普通的非碱性碳酸饮料，因不含碳酸氢钠而起不到碱化尿液的目的，当然促进尿酸溶解而降低体内尿酸。

除了苏打水外，同样可以碱化尿液且比苏打水更有利于痛风病人的就是枸橼酸盐制剂。

枸橼酸盐是体内天然存在的强效结石抑制剂，不但可以起到和苏打水一样的碱化尿液作用，枸橼酸盐离子而且还可以与尿液中的钙离子螯合成不能离解到溶解于尿液的枸橼酸钙与草酸钙竞争从而减低尿液中的盖钙离子而阻止和减少草酸钙和磷酸钙结石形成。枸橼酸盐还可以直接抑制钙结石的成核、聚集和生长，从而减少钙盐结石形成。枸橼酸盐还能激活结石抑制因子的活性而减少结石形成。

含有枸橼酸盐的食物，包括柠檬、柚子、青梅、樱桃以及像正小健电解质片这样的泡腾片新型食品，也有像枸橼酸钾颗粒这样的的一线临床药品。这也是我不断地让更多通痛风者使用枸橼酸盐制剂的原因。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：1.2009年第5期《家庭科学·新健康》杂志王兴国文章《痛风请饮苏打水》。

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