家有“呼噜娃”别大意！颜值低、成绩差……

家里的小孩每晚睡觉时跟大人似的打呼噜，有时还睡着就突然没了呼吸，过了几秒后才重新恢复。到医院检查，发现是“腺样体肥大”，而有同样情况的孩子也不少。不少家长们为孩子查出腺样体肥大，是否需要动手术而纠结。

陈翠芳在病房查房。

腺样体肥大究竟是什么？怎么形成的？必须手术治疗吗？清远市人民医院耳鼻喉科主任陈翠芳为各位家长答疑。

2-6岁为增殖旺盛的时期

对于不少家长来说，腺样体并不是一个很熟悉的名词。腺样体又称咽扁桃体，在鼻腔的最后端和鼻咽部顶部，是每个小孩与生俱来的器官。本质上讲，腺样体是由多种免疫细胞组成的淋巴组织结构，属于人体免疫的器官之一，对维持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。

陈翠芳介绍，腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。在正常情况下，腺样体是非常小的。但是如果发炎并反复刺激，这个时候如果不能及时消炎，它就会形成慢性腺样体肥大。该症状多发于2-6岁儿童，常合并慢性扁桃体炎。

那么，腺样体多大就算是肥大呢？这个也没有一个统一的标准。常用的判断方法是通过拍鼻咽侧位片，测量A/N值，简单讲就是看腺样体占鼻咽腔的比率。如果该值大于0.6（也有学者认为大于0.7），腺样体就被认为是肥大增生。该值越大腺样体肥大的程度越严重。另一个判断方法是通过内镜检查，观察腺样体阻塞后鼻孔的程度，阻塞程度越高腺样体肥大的程度就越高。

变丑了就回不来

由于人体耳、鼻、咽喉都是相通的，而腺样体是这些相通管道的中心，不管是病菌还是过敏原导致的疾病都会相互影响。因此，腺样体肥大会导致上呼吸道狭窄而引起各种并发症。

简单来说，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口会出现堵塞的情况，除了会影响孩子正常呼吸以外，常合并有慢性扁桃体炎、鼻窦炎，或伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等耳部症状。

“腺样体肥大一个很常见的症状是睡眠打鼾，主要是由于呼吸不畅引发。”陈翠芳介绍，这种呼吸上的问题，不仅影响小孩的正常生活，更大的危害在于，小孩正处于发育时期，长期的供氧不足会影响到大脑神经系统等发育，

陈翠芳说：“长期供氧不足，导致记忆力下降，注意力不集中，可能就不够聪明了。”

肥大腺样体阻碍呼吸，患儿不得不使用口呼吸。长时间未得到恰当治疗，还容易引发小孩面容的改变，从而对颌面骨的发育产生不良影响。长此以往，容易形成“牙齿外凸、上唇上翘等”腺样体面容。陈翠芳提醒，腺样体面容是骨骼发生了改变，即便是治疗好了腺样体肥大，面容也是不可逆的。

微创治疗边切边止血

“要不要手术治疗，这没有绝对的标准，主要看症状对小孩的影响。”陈翠芳说，不是所有腺样体疾病都要手术治疗，如果小孩只是在某次感冒时检查到腺样体有肥大，而之后无明显症状，医学上称为急性腺样体炎，给予药物治疗后一般可以痊愈，跟腺样体肥大是两个不同的疾病。

此外，医生也会根据检查中患儿的腺样体肥大情况决定是否采取手术治疗，对于并不严重的情况，也可以先进行保守治疗，比如鼻喷激素。

如果孩子经保守治疗无效，且肥大的腺样体已经严重地影响了孩子的生活，存在严重的呼吸道阻塞表现，影响睡眠，而且宝宝已经出现了生长发育延缓，鼻窦炎、中耳炎反复发作，听力受到影响的等症状，陈翠芳建议尽快手术治疗。

“现在使用微创手术治疗，可以边切边止血。”陈翠芳说，腺样体切除术是利用低温等离子系统进行治疗，在低温的情况下使病变组织迅速消融及血管收缩、封闭而达到手术目的。

陈翠芳介绍，因为低温等离子消融可以精准地根据患儿鼻腔、咽喉的实际情况进行精准的个性化治疗，一般也会保留一部分残体，以保留其作为人体免疫器官的功能。除了微创，低温等离子消融术也具有便捷的优势。

据了解，进行该手术只需要局部麻醉，15分钟即可完成治疗，术后通常无明显疼痛、水肿等症状，也不影响正常饮食。

常见问题Q&A

一、什么原因导致儿童腺样体肥大？

陈翠芳表示，引发腺样体肥大的原因很多，常见的原因包括：

1、急性炎症导致的腺体组织充血、肿胀甚至因化脓而导致肥大。这种症状下，患儿长会出现鼻堵、张口呼吸、出气困难等症状，且鼻腔内有大量的分泌物。同时伴有睡眠打鼾，严重者有呼吸暂停的现象。

2、慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生，导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。

3、过敏反应导致局部水肿，这类患者多数患有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎。

二、和扁桃体肥大有什么区别？

腺样体又被称为咽扁桃体，而我们日常说的扁桃体又成为腭扁桃体，两者虽然都是人体的免疫器官，位置相关，但还是存在明显的差异。

通俗地说，扁桃体的肥大，通常通过小孩张口检查，可以在舌头两侧看到。但是，腺样体肥大如果不通过特殊仪器经鼻孔或口腔，无法直接观察到。

三、家长如何及时发现？

孩子没有感冒，但经常表现为晚上张口呼吸，打呼噜、睡眠频繁翻身。这时家长应多注意听听孩子的呼吸声是否比较粗重，呼吸是否畅通。

也有孩子不一定打鼾，但表现出听力上的问题，例如看电视听音乐需要调大音量等，这些现象都值得家长注意，到医院做相关排查。此外，面容上的改变也值得引起家长足够重视，包括腭高拱、前突，牙列不齐、上切牙突出，唇厚等。

【采写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】 刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

来源：南方+ - 创造更多价值