孕期宝宝偏小=胎儿异常？听听医生怎么说

“医生，我的宝宝体重偏小，要怎么补充营养啊？”“我胃口不是很好，吃得很少，那我的宝宝会不会长得小啊？”医生，我的宝宝偏小，要不要紧啊？

这些是清远市人民医院产科副主任医师蔡莉花在门诊经常被孕妇问到的问题，她表示，孕期胎儿偏小的原因有很多，孕妇先不用过度敏感；而且胎儿生长发育有其规律性，胎儿体重在标准范围有浮动也是正常的。

不能单纯根据孕妇体重的变化来确定胎儿是否偏小

“每个宝宝并不是按照平均值去生长的，总会有些宝宝偏小，有些偏大。”蔡莉花说，第一次产检时，接诊的医生会根据孕妇的末次月经及孕早期的彩超去核对孕周，推测预产期是否准确，从而判断相应孕周胎儿发育的情况。根据彩超胎儿的大小，重新推测相应的预产期，从而推测相应的胎儿体重大小。如果核对孕周后发现胎儿的发育落后于相应孕周，才会提出胎儿偏小的疑问，而不单纯根据孕妇孕肚的大小，体重的变化来确定胎儿偏小了，还是偏大了。

更关键的是，胎儿有其生长规律。蔡莉花介绍，胎儿的体重增长会经历4个阶段，孕16周前，缓慢增长期，平均每周增加10克；孕16周-27周，加速增长期，平均每周增加85克；孕28-38周，最快增长期，平均每周增加200克；孕38周后减速增长期，平均每周增加70克。“也就是说在孕28周前，胎儿生长主要是细胞增殖，体重增长是比较缓慢的。”她说道。

胎儿体重在区间内上下有浮动是正常的

那么多小算小呢？蔡莉花说，小于孕龄儿是指出生体重低于同孕龄应有体重第10百分位数的新生儿。胎儿生长受限（FGR）是指受到母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于孕龄的第10百分位数的小于孕龄儿。

就比如100个同孕周的胎儿，将体重从低到高排列，假设从最低到最高排位，那么体重在第3的数值就是第3百分位数，而排在第10的数值的就是第10百分位数。只要不小于第10百分位数，胎儿体重在这区间内上下有浮动是正常的。所以，胎儿偏小，并不等同于“胎儿异常”。

但值得注意的是，低于第3百分位数属于严重FGR，新生儿的不良预后明显增加。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。

蔡莉花总结说道，如果只是胎儿体重单纯偏小一点，就不用太紧张。但是当出现胎儿偏小达到胎儿生长受限的时候，就需要重视了，需要做好母胎监护，适时分娩，选择适当的分娩，改善新生儿的结局。

一部分小于孕龄儿是营养或基因问题

“并非所有的出生体重小于同孕龄第10百分位数者均为病理性的生长受限。”蔡莉花说，有25%—60%的小于孕龄儿是营养不足、产次或父母基因等因素造成的。

蔡莉花举例说，有些孕妇在怀孕期间偏食，或喜好水果、甜品、零食，却不爱吃主食、肉类、蛋类，母体营养不均衡，也会造成胎儿营养不良。只要孕妇适当饮食结构调整，营养摄入更均衡，这部分胎儿的营养也就很快能跟上。她也提醒，孕期补充营养要科学，不必大补特补，要根据孕妇自身条件来决定，如果营养过剩容易出现巨大儿，导致难产。

还有就是“基因的力量”。如果父母本身就不高，那胎儿偏小的概率也就很大。这部分胎儿一般除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。

病理性胎儿生长受限需要及时纠正

如果排除了各种“虚惊一场”情况后，那么剩下的“胎儿生长受限”就是真的存在异常，病理性胎儿生长受限需要及时纠正了。蔡莉花介绍，胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类，分别是内因性均称型FGR、外因性不均称型FGR、外因性均称型FGR。

内因性均称型FGR一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

外因性不均称型FGR：胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，如妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。

外因性均称型FGR为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素；多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

FGR的诊断基于准确的孕周计算，核实孕周包括核实孕母月经史、辅助生育技术的信息以及妊娠早、中期的超声检查。超声检查评估胎儿体重小于第10百分位数和胎儿腹围小于第5百分位数，是目前较为认可的诊断FGR的指标。

掌握好分娩时机，宝宝也可以健康发育生长

如果已经诊断为胎儿生长受限，那应该怎么做？蔡莉花说，首先，要寻找原因、病因，例如是否有合并症，例如高血压、胎盘因素等。

其次，完善病毒感染、抗磷脂抗体检查，超声检查排除胎儿结构异常，必要时采用介入性产前诊断技术进行胎儿染色体核型分析、基因芯片、二代测序等细胞及分子学检测。各项检查完成后，对胎儿进行健康状况的评估，如有异常情况，及时对症处理，加强胎儿监测。

FGR死产的风险显著增加，目前还没有有效的干预措施。掌握分娩时机至关重要，需要权衡医源性早产与死产风险的利弊，以及组织灌注不足引起的胎儿器官损害，尤其是早发型FGR。

但蔡莉花表示，只要掌握好分娩时机，胎儿分娩后也可以健康发育生长。她提到一位二胎孕妇，因为母体胎盘偏小的因素，胎儿在宫内生长受限。后来，在医生的监护下足月分娩，出生时婴儿体重不足2千克，但在护理、喂养一个星期左右，婴儿生长发育便已经跟上“脚步”了。

至于分娩方式，主要取决于胎儿宫内情况和多普勒监测结果。当脐动脉血流正常、阻力增高但舒张期血流存在时，推荐引产；当脐动脉舒张期血流消失时，有部分专家或学者建议引产或剖宫产；当脐动脉舒张期血流反流、静脉导管血流或胎心监护异常时，推荐剖宫产；当胎儿胎心监护出现变异消失或者减速、静脉导管反向时，建议剖宫产。

【撰写】陈之瑜 通讯员 彭可明

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【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端