文|王Sir

编辑|重楼

黄胖病，又叫黄肿，是以身体皮肤发黄、面浮足肿为典型表现，或伴神疲乏力、多食易饥、毛发直指、心悸气短等全身表现的一种内科疾病，严重时可伴异嗜症。

黄胖作为病名首见于《医学纲目》，其历代称谓繁多，且多与黄疸、虚劳等疾病混淆，直至明清时期，这一疾患的名称才逐渐统一为黄胖、黄肿，成为一个独立的内科疾病。

由于历代医家对于黄胖病的记述十分杂乱，故本文从黄胖病的病名演变、病因病机和治疗方法3个方面对黄胖病进行系统的梳理。旨在理清黄胖病名及其因机证治规律。

病名的演变

明清以前的医籍文献中虽无“黄胖病”病名的确切记载，但据医家论述及其症状表现，可知此病早在两汉时期便已出现了。

基于历史局限等因素，这时期的黄胖病多以单个或多个零散的症状出现于医籍文献中。自宋起，记载黄胖病的医籍文献显著增多，逐渐形成体系。

明清时期，医家对黄胖病的认识更加深入。故以宋代为界，将其相关症状及病名整理如下。

胃疸与食亦胃疸见于《素问》“溺黄赤、安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；王冰注：胃热也，热则消谷，故食已如饥也”。

可知胃疸有消谷易饥、身体发黄的表现，关于胃疸一病，古代医家主要持3种不同的看法，中消、谷疸和黄疸。

可参见隋·巢元方《诸病源候论》将胃疸归为九疸之一，认为其病因为脾胃瘀热所致肌表发黄。又如宋代《圣济总录·黄病门》“胃疸，已食如饥，心慒烦而身面黄，小便赤色也”。

这些关于胃疸的记述均未提及目、小便发黄。另外汉·张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》论黄疸病多有“腹满”之症，不太可能见“多食易饥”。

而胃疸病“皮肤发黄、多食易饥、心慒烦”与黄胖病“多食易饥，心悸气短”的症状表现类似，如明代《先醒斋医学广笔记》“黄病有积神方予每治脱力劳伤，面黄能食，四肢无力”。

清代《王旭高临证医案》也言“面黄无力，能食气急，脱力伤脾之证也”。故胃疸可能属于黄胖病的范畴。

“食亦”也称“食㑊”，见于《素问·气厥论》“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦”。

在消化系统中，胃主容纳腐熟水谷，胃主降，降糟粕于大肠，故胃与大肠相通。

若大肠热邪传于胃腑，则胃热消铄水谷加快，水谷精气不能输布四肢荣养肌肉，则见多食易饥，形体消瘦。

胆主决断，调节脏腑气机，若胃热邪气移入胆腑，影响胆经阳气的生化，则可出现怠惰、呕吐、皮肤发黄等症状。

现有研究多将“食亦”一病归为中消和甲状腺功能亢进症范畴，但在杜雨茂临床治疗食亦病的病例中证实，食亦作为一个症状可见于除中消和甲状腺功能亢进症外的其他疾病。

故“食亦”应为一个病症，可见于多种疾病之中。除了发黄、多食易饥、形体消瘦的表现外，许多医家还认为食亦有怠惰、倦怠无力的表现。

如清·张志聪《黄帝内经素问集注》“亦，解㑊也。谓虽能食而身体懈惰，故又谓之食㑊”。

据其多食易饥、发黄、懈怠的症状表现，可推测古病名食亦可能为黄胖病或黄胖病中的一个病证阶段。脾劳脾劳，五劳之一，是指因饮食劳倦伤脾所致的一种虚损性疾患。

在唐·王焘《外台秘要方·脾劳论》中将脾劳分为实热和虚寒，并记载了治疗方药。

其中脾劳实热见有“《删繁》疗脾劳热，身体眼目口唇悉痿黄；有白虫长一寸，在脾为病，令人好呕；《千金》疗脾劳实热，四肢不用，五脏乖。皮胀满。肩息气急不安”等论述。

而脾劳虚寒见有“《删繁》疗脾劳虚损消瘦，四肢不举，毛悴色夭；又疗脾虚劳寒，饮食不消，劳倦气胀噫满，忧恚不解”等论述。

经对比发现，其描述的脾劳症状表现与历代医籍中对黄胖病症状的论述类似。且宋代医籍中出现的“脾劳黄”为黄胖病的别名，可推测其应为“脾劳”名称演变而来。

故可以合理怀疑《删繁方》中的脾劳最初是指后来的黄胖病和当今的钩虫病。

《删繁方》是南北朝时期谢世泰所撰，可推知在南北朝时期已经有类似黄胖病和钩虫病的疾病记载。

在隋代《诸病源候论》中提及一种黄病，见载“夫风湿在于脏腑，与热气相搏，便发于黄，即小便或赤或白，好卧而心振面虚黑，名为风黄疸”。

从其症状表现看，显然与黄疸病不同，小便色赤或白、好卧、心振、面色虚浮暗淡与黄胖病有所契合，可能为黄胖病。

而宋代《圣济总录·黄病门》中的痫黄，亦与当今黄疸病表现不同，“身如金色，不多言语，四肢无力，好眠卧”，与黄胖病脾胃虚损症候相似，也或为黄胖病。

黄胖病相关病名

金元时期，医家认识到黄胖病的发生与食积、劳倦、疳积等因素有关，将其称之为食劳黄或食劳疳黄。

如金·张子和《儒门事亲》所载医案两则：“蔡寨成家一童子，遍身浮肿，乏力，惟食盐与焦物”“又一男子作赘，偶病疸，善食而瘦，四肢不举，面黄无力”。

据医案中患者症状表现可知其与黄胖病应为同一种病证。后世医家元·罗天益《卫生宝鉴》中将“食劳疳黄”独列为篇，但仍将部分黄疸疾病混入黄胖病证治之中。

“黄肿”一名首见于元代《丹溪心法》“大温中丸，治食积与黄肿”。元·危亦林《世医得效方》中将黄胖病称之为积黄。

虚黄一病最早可追溯到汉·张仲景时期，《金匮要略》言：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。与黄胖病脾胃虚损而生黄的病机相同，小建中汤建中焦阳气。

后宋·陈无择《三因极一病证方论》提出：“五疸脚弱，心忪口淡，耳响微寒，发热气急，小便白浊。当作虚劳治之”。此处的“五疸”与黄疸病不同，陈无择将其归于虚损一门。

至清·王旭高《王旭高临证医案》中明确提出“又有虚黄一证，并非黄胆其黄色淡白，小便不变，脉弱口淡，能食而无力，俗名懒黄，乃劳倦内伤之症”。

此外因黄胖病有多食反倦怠无力的症状，在江浙一带又被称之为懒黄病，取意“吃得做不得”。

如清·冯梦龙《醒世恒言》：“因有了个懒黄病，吃得做不得。”故虚黄、懒黄为黄胖病的别称。

明清时期，明·楼英《医学纲目》将食劳疳黄另立篇门，并正式提出“食劳疳黄，一名黄胖”。

后明·孙文垣《丹台玉案》继承和发展了楼英对黄胖病的认知，将二者明确区分开来，并提出虫积为黄胖病的一个重要因素，后被清代医家沈金鳌、何梦瑶、王肯堂等沿袭。

此时期，医家还认识到脱力劳伤也可导致黄胖病发生，将黄胖病称为脱力黄。如清·尤在泾《金匮翼》“脱力劳伤，面黄能食，四肢无力，称为脱力黄”。

清·赵竹泉《医门补要》将黄胖病称为真黄病，提出的“手指甲色白，心须跳跃”对诊断虫积证有重要意义。

病因病机

黄胖病的病因病机主要可以概括为脾胃虚损、饮食痰湿积滞与虫邪内伤3类，现分别从以下几点进行论述。

黄胖病的病因病机在《医门补要》中论述比较全面，见载“胃主容纳，脾主消化，居人身中；属土色黄，蒸腐水谷，分别清浊而行升降，以生气血、助精神。一失常度，即易生病，身面虚浮而身淡黄，如目珠不黄，并非黄疸，乃脾虚，补土为治”。

又如《杂病源流犀烛·诸疸源流》“力役人劳苦受伤，亦成黄胖病”。因此黄胖病也称为脱力黄。《类证治裁》也言“劳力受伤，亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，俗称脱力黄”。

可见脾胃为后天之本，脾胃虚损致中气大伤，可发为黄胖，同时，过度劳倦损伤脾胃，亦可发生黄胖疾患。原因在于从事体力劳动多伤气血，继而损及脾胃。

而易发生脱力劳伤的又多见于农民，故脱力黄也被称为农民黄肿病，如戴原礼“农民黄肿病，因饱作劳，脾气不舒”。

宋以前，黄胖病多以单个的症状散见于医籍文献中，或被归为黄病及其他虚损性疾病，没有形成一个完整的疾病系统。

至宋金元时期，虽仍将黄胖归为疸门，但大多数医家已认识到2种疾病的不同，并将其病因概括为劳役、食积、疳积，《卫生宝鉴》将其独列为篇。

明清时期医家对黄胖病的认识更加深入，提出虫积、脱力劳伤等重要致病因素，并指出黄胖发病有职业倾向性，故有农民黄肿病之称。

明·孙文胤在《丹台玉案》中将黄胖与黄疸进行了明确的区分。

通过梳理历代医家对黄胖病因、病机和治法的论述，可发现其病因病机主要为脾胃虚损、痰食积滞、虫积内扰3个方面。

治法主要以内治法为主，以调补脾胃气血和杀虫消积为本。对今天的气血不足、钩虫病、脾胃虚损型疾病的临床治疗有借鉴意义。

此外，外治法中的药饼贴敷之法应辨证使用，硫磺、巴豆均为大辛大热之品，与轻粉合用旨在峻下逐水、消积，多用于治疗水肿、臌胀重症或饮食积滞久停转为实证的黄肿病。