每年的4月20日是“世界痛风日”,选在这一天,是因为有其特殊的含义——“420”是诊断高尿酸血症的临界值。
01 尿酸的来源和排泄
体内尿酸的来源
20%食物中的核甘酸的分解
80%内源性嘌呤合成核酸分解产生
肾脏尿酸排泄
尿酸经小球滤过后,
02 血尿酸升高的原因
人体每天产生和排泄的尿酸是个相对恒定的值
当尿酸生成增多或是排出减少,即可引起血中尿酸盐的浓度增高
03 高尿酸血症的定义
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μ mol / L ,称之为高尿酸血症。
04 痛风的定义
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体( MSU )沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。
痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征,严重者出现关节破坏。
可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。
中国大陆糖尿病1.14亿;高血压2亿;高血脂2亿;高尿酸血症1.8亿。
高尿酸血症和痛风的危害
01 高尿酸血症的诊断
02 痛风的诊断标准
03 2015年 ACR / EULAR 痛风分类标准
第一步:纳入标准(只在符合此条件后,采用以下评分)
第二步:充分标准(如具备,直接分类为痛风,无需以下"要素")
第三步:标准(不符合充分标准的情况下使用)
04 高尿酸血症的分型
根据 UUE (24h尿尿酸排泄量)和 FEUA (尿酸排泄分数)分型
05 痛风的病程分期
06 急性痛风关节炎的临床表现
07 亚临床痛风
08 难治性痛风
指具备以下三条中至少一条:
(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程血尿酸仍 360umol/ L ;
(2)接受规范化治疗,痛风仍发作 2次/年;
(3)存在多发性和/或进展性痛风石。
三条推荐总则
01 推荐总则一:保持健康的生活方式
高嘌呤食物
低嘌呤食物
02 推荐总则二:控制血尿酸水平
推荐2:建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素,始终将血尿酸水平控制在理想范围。
03 推荐总则三:做好筛查与监测
推荐3:建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害,并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。
高尿酸血症分层、达标治疗原则
注:心脑肾相关疾病包括:尿酸性肾石症或肾功能损害(G2期及以上)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
降尿酸药物分类
高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择
降尿酸药物的作用机制
①不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢
②不良反应少
常用降尿酸药物的不良反应
ULT 药物使用建议﹣别嘌呤醇
ULT 药物使用建议﹣非布司他
ULT 药物使用建议﹣苯溴马隆
高尿酸血症与痛风患者碱化尿液的方法和控制目标
①尿酸检查受饮食影响大,没有证据支持对接受尿尿酸治疗或碱化尿液的患者进行尿酸水平检查的建议。
②随机对照研究结果显示,口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μ mol / L 。长期服用碳酸氢钠可致水钠猪留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。
痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗
① 秋水仙碱
② NSAID
③ 糖皮质激素
痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施
难治性痛风的治疗
①将聚乙二醇重组尿酸酶制剂用于难治性痛风的降尿酸治疗;
②疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者,可考虑使用白细胞介素1( IL -1)或肿瘤坏死 子 a ( TNF - a )拮抗剂;
③如痛风石出现局部并发症(感染、破溃、压迫神经等)或严重影响生活质量时,可考虑手术治疗。
高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择
①高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者,推荐根据慢性肾脏疾病分期,个体化选择降尿酸药物及剂量;
②建议eGFR <30 ml - min -1-(1.73m2)-1时降尿酸药物优先考虑非布司他。
——别嘌醇
——苯溴马龙
——非布司他
资料参考:
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》
页面更新:2024-03-04
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