薛立斋医案：脾肾虚寒、命门火衰应该这样调理，切不可乱服药物

“州同刘禹功”，今天来看一则连续几次错误服药，最终酿成大祸的医案。

这位刘禹功，因为是一个官员，平时的起居、饮食，包括情绪方面都不是很注重调理，忙的时候有一顿没一顿，遇到应酬又暴饮暴食，工作特别忙就会熬夜，再加上情绪控制的又不好。

看到这里就觉得和我们现在很多人都特别像，我们现在的物质生活过得和古代官员甚至皇帝一样，但是需要操劳的事情也越来越多。

那这位官员，因为平时就不怎么注意，导致饮食食欲减退，吃什么东西都不香了，并且感觉胸膈有些堵的厉害，好像不是很通畅一样。

这时候这位刘禹功，还没有请到薛立斋来诊治，可能是请了其他医生。其他的医生一看，吃东西吃不下，胸口还堵，这是饮食不化加上气机拥堵，于是就用消导及顺气的方子治疗，结果患者吃完，病情不但没好，反而又开始肚子都痞满，开始吐痰，并且呼吸都好像有些不太顺畅。

其他医生一看，这是有痰火，于是又用化痰、降火的方子治疗，可想而知，一旦治疗没有辨证，方向搞错了，那么后面对应症状再加减用药，都是错误的。患者吃完又新添了泄泻的症状，就是拉肚子，并且饮食越来越少了，小便都开始有些拉的不太顺畅。

其他医生看小便拉不出来而大便泄泻，这不是体内的水液分布出现了紊乱吗？于是又加以分利降火的药。中医里面是讲，当大便泄泻而小便短少的时候，这是该去小便的水液跑到大便里面去了，应当用分利之药，把水液重新分配正常，症状就会好转。

但是很显然，其他的庸医只明白这个医理，但是却忘记了最重要的，是要辨证，而不是根据症状去加药。

这位刘禹功患者服用之后，小便愈加拉不出来了，之前是吐痰，现在是痰特别多，以至于开始气喘。

之后其他的医生又让患者服用清气化痰丸，结果这刘禹功吃完之后，小便更加不顺畅，拉肚子也越来越严重，肚子胀的特别大，肚脐都往外突出来，都不能躺着睡觉了。

这一顿操作下来，本来患者只是食欲下降，加上胸口有些不畅快的感觉，结果一连续的误治，竟然导致患者小便拉不出来，大便又一直便溏泄泻，肚子腹胀如鼓，连肚脐都往外突出。

其实薛立斋在医案的开头讲的，患者平素“不慎起居、七情”，这个信息非常关键。想一想，一个当官的，平时肯定疏于锻炼，加上起居饮食和情绪都没有调控好，这样长期下来最消耗的是正气，准确的讲是消耗肾精。

大家不要觉得，没有纵欲就不会消耗肾精，肾精是人体一身最根本的东西，正气的化生都需要依赖肾精的充足，五脏的虚实，都是要靠肾精的滋源。

结果患者本身就是正气不足，一连续的都在服用化痰、降火等药物，这样不仅正气伤的更多，尤其是阳气会损伤亏虚。

这个时候请到薛立斋诊治，薛立斋诊脉，六脉微细，这是正气非常虚弱的表现，“左寸虚甚，右寸短促”，这是上焦心肺阳气亏虚，但是薛立斋认为这是命门火衰而脾肾虚寒的危症，有可能是薛立斋有不同的理解，也有可能是抄录的时候把尺脉抄成寸脉。

那么薛立斋就用金匮肾气丸加减，加上肉桂、附子一钱五分，患者只吃了两剂，就拉出了很多“瘀秽”之物；然后又用补中益气汤送服二神丸，二神丸是补骨脂和肉豆蔻，都是温阳止泻的药物，患者再服用两剂之后，之前所有的症状都消退了五六分。

最后薛立斋又用前面的方子，加上附子之类的药物，做成药膏贴在患者腰上、肚脐上以及涌泉穴上，慢慢患者的脉象就开始恢复正常了。这个病调理就到这里患者就痊愈了。

后来这位患者又因为发怒，导致腹部满闷，然后听信了别人说，吃沉香化气丸，以至于大便下血，前面所有的症状又都回来了。

薛立斋说，这是“阴络伤也”，已经无力回天了，最后果然这个患者刘禹功去世了。