薛立斋医案：湿热体质不一定要清湿热，这两种中成药或许有用

“大尹刘天锡”，今天的这位患者同样是一位官员，那么官员有一个特点，就是肥甘厚味吃的特别多，并且经常喝酒，肥甘厚味容易滋生痰湿，而酒食更助湿热，所以这类人体质慢慢就会变成湿热的体质。

为什么我们讲薛立斋的医案讲的比较多，这是因为薛立斋在当时是明代太医院院长，所以他看的患者很多都是达官显贵，这一群体的生活方式其实和我们现在普通人很像，吃的很好，每天又非常的操心劳累，所以身体消耗的也多，那么多读一读这样的医案，对于我们自己调理身体会更有帮助。

今天这位患者，同样也是湿热体质，患“大便滑利，小便涩滞”，大便有些拉肚子的感觉，但是小便总感觉拉的不是很顺畅。

也许是自己懂一些中医，也许是请其他医生诊治，这位大尹刘天锡服用了一些淡渗利湿的药物。其实这样用药也非常的正常。一般来讲，大便和小便的正常和体内水液的分布正常有很大关系，当体内水液分布失衡，本来需要给小便的水到了大便里面，就会出现大便溏稀，那么小便的水少了，自然就会出现涩滞。

所以一般的人看到这种症状，也多数会选用茯苓等淡渗利湿的药物，这样水液的分配回到正常，大小便自然就正常了。

但是这位患者服用了淡渗利湿的药物之后，不但症状没有好抓，小便反而更加的淋漓不畅，并且小肚子、腿和膝盖，都肿的特别厉害，两只眼睛也都肿了，全身都水肿的很厉害。

这个时候请薛立斋诊治，当然薛立斋把诊断的思路给省去了，直接说这是“肾虚热在下焦”，首先看病需要分清虚实，薛立斋判断这是虚证，而且是肾虚，肾虚分为两种，一是肾阳虚，一是肾阴虚，当出现肾阴虚的时候，那么会有一派阴虚发热的症状。

因为肾阴虚，下焦之地有虚热侵扰，“肾主水”的功能就会被影响，同样也会出现水液分配不均从而导致大便滑利、小便涩滞的现象，并且因为虚热，小便也会出现涩滞不畅的情况。

那么这位患者又因为服用了淡渗之药，导致损伤了阳气，阳气一伤，阴液无以气化，水液自然就会更多的潴留在身体里面，形成水肿。

这时候薛立斋治疗的思路是先把下焦的虚热给清除掉，用六味地黄丸和滋肾丸两种，患者服用之后小便就正常了。

六味地黄丸都很清楚，是滋补肾阴的名方。那滋肾丸的组成是黄柏、知母和肉桂。黄柏、知母清下焦虚热，这个很好理解，里面还用了一味大热的肉桂是为什么呢？

首先我们要知道，这个热不是实热，而是因为肾虚引起的虚热，是因为肾虚之后，导致阴阳失去平衡，多余的阳气弥散在下焦形成的热蕴膀胱，从而出现的小便不利。用黄柏、知母清下焦虚热的同时，用一味肉桂引火归元，而不是一味的去清虚热，把原本就属于肾的阳气归还回去，阴阳平衡，虚热自然就消除了。

随后薛立斋用补中益气丸加麦门冬、五味子，患者服用之后大便滑利、小便涩滞，包括全身的水肿就全部好了。这是因为补中益气丸从脾胃入手，补益脾阳，阳气充足，阴水得以气化，水肿自然就消除了。