薛立斋医案：调理脾胃也不全为补法，关键看正气如何

我们一直讲薛立斋的医案基本都是以补为主，有人会说，薛立斋是不是只会用补法，如果补脾胃可以治愈所有疾病的话，那人人都会看病了。

薛立斋之所以会用大量的补法，和他是明代太医院院长有关。身为太医院院长，所接触的病人大多都是平日里奉养高粱厚味的达官贵族，这样的人的体质和我们现在人一样，都是以虚为主。

薛立斋自己就讲过，看过的病人很少有正气特别足的人。

今天讲的医案就是薛立斋很少碰到的那种禀赋正气比较足的例子。

旧僚钱可久，薛立斋以前的同事叫钱可久，平时就擅长喜欢饮酒，酒量比较大。所患何病？“面赤痰盛，大便不实”，脸看上去很红，而且痰特别多，大便总是不成形比较软烂。

薛立斋断定这是肠胃有湿痰壅滞，属于实证。在之前很多医案中，如果患者也有痰湿，这时候需要看患者的正气足不足，也就是看患者的脾胃功能是否还正常，如果脾胃虚弱，这个时候不能一味的化痰，需要先把患者的脾胃补足，如果脾虚日久，甚至还要补脾土之母，也就是补肾以补土。

薛立斋判断这个人正气比较强，脾胃不算虚，于是便用二陈汤加黄芩、黄连、山栀子、枳实、干葛、泽泻、升麻，患者只吃了一剂，吐了很多痰出来，把肠胃之间的痰饮全部排出，大便就开始变硬变正常了。

二陈汤是化痰的主方，黄芩、黄连清湿热以厚肠胃；山栀子也是清湿热，因为平素饮酒，酒为湿热之品，长期饮酒在体内会有湿热聚集；枳实行气通下，把壅滞的气机打通；葛根、升麻将无法被体内吸收的水分转化成人体津液；泽泻祛湿化浊。

一剂药下去，患者的病情已经好的差不多，但是常年饮酒体内仍然有许多湿热聚集。之前是疾病发生，一剂药物已经解决，现在仍处于亚健康，需要用一些药物慢慢调理。

薛立斋变嘱咐患者每日用黄连三钱泡水当茶饮，黄连我们之前讲过，清湿热的同时以厚肠胃。同时也需要嘱咐患者戒酒等湿热之物。

薛立斋也不停感慨道：只是像这样禀赋如此强厚的人非常的少见啊！