晨起胃疼、泛酸、打嗝、困乏，胃苓汤加减，搞定多年老胃病

孟先生，男，58岁，经胃镜检查：食管炎；慢性萎缩性胃炎合并糜烂出血。自述：每天早上起来胃疼明显，经常泛酸、打嗝，四肢困乏，日常饮食习惯不好。

经辨证：孟先生形体略瘦，舌淡胖，苔略黄腻，脉细。平日饮食不节制，喜膏梁厚味，伤及脾胃，日久湿浊之邪，阻滞在中焦脾胃，这就是“不通则痛”；胃中浊气不降，胃气上逆，就会泛酸、打嗝；晨起阳气来复，正邪交争明显，故早上起床之后胃疼痛明显；脾虚湿困，故四肢困乏，包括舌淡胖，苔略黄腻，脉细均为脾虚湿阻之象。

所以孟先生的胃脘痛，属脾虚中湿、气机阻滞之证。在调理方面，应燥湿健脾、和胃理气。

取：苍术，陈皮，厚朴，炙甘草，泽泻，白术，猪苓，茯苓，和胃散，煅瓦楞，甘松，神曲，炒莱菔子，生姜，大枣。15剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1小时服。

方中苍术、陈皮、厚朴、泽泻、白术、猪苓、茯苓等燥湿行气、利湿健脾；煅瓦楞、甘松、神曲、炒菔子、和胃散、生姜等制酸理气、消食和胃；炙甘草、大枣益脾调中。

二诊：胃脘痛基本消失，大便比之前通畅，泛酸、打嗝有所减轻，但腹中还是感觉胀，有气，饿的时候胃部有不太舒服的感觉，饮食、睡眠还算正常，舌淡，苔略黄白厚腻，脉弦细。以前方去泽泻、炒菔子，加藿香、消胀散，以化湿理气消胀。15剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1小时服。

三诊：胃脘已经不再疼痛，空腹时偶有泛酸，偶尔打嗝，腹中胀气也已缓解，饮食、睡眠尚可，舌淡，舌苔厚腻较前转轻，脉弦细。药证相符，以上方去猪苓、神曲，加枳壳、炒麦芽。再服15剂以巩固疗效。建议服完药后做胃镜复查，禁止饮酒，饮食宜清淡，勿过饱，忌食辛辣刺激之品。

方解：

此方是由《丹溪心法》中的胃苓汤加减而成，原名胃苓散，后改为汤剂，名为胃苓汤。方歌：胃苓君药苍白术，厚朴陈草姜枣煮，官桂泽泻猪茯苓，寒湿痢疾后重除。

主治寒湿困脾，肾失气化，水液失调，脘痞腹胀，食少便溏，肢体重痛，或水泻，或水肿，舌淡、苔白、脉濡者。

此方还可用于以下症状：

①水泻，大便清稀如水，一日数行

②湿气大，周身水肿，下肢较严重

③湿阻中焦，胃脘部饱胀，满闷不舒，吃得少，大便不成型

④体表湿气滞留，肢体沉重，有痛感

如果有什么不明白的，或者你也有以上问题，都可以给我留言，一人一方，辩证施治，切勿对号入座，自行服药。