网上推荐了一篇文章，说一位47岁女性为了健康坚持素食，两年来每天只吃稀饭面条和蔬菜，却得了严重的糖尿病，血糖高达29mmol/L。作者把原因归咎于稀饭面条是 “低质碳水”，说这就是引起糖尿病的罪魁祸首。

“低质碳水”确实容易升高血糖，对糖尿病人控制血糖尤为不利，但说它是就引起糖尿病的罪魁祸首，未免不科学，以偏概全了。

所谓“低质碳水”，是说那些含有糖分（碳水化合物）多、容易消化吸收、升血糖快的食物，像细米白面、尤其是煮得烂糊的粥、面条，糕点、甚至糖果，属于“低质量的碳水化合物”。这类食物吃进去后血糖会很快升高，对糖代谢不利，尤其对糖尿病人控制餐后血糖不利。但是，低质碳水不好，也得看吃的量多少不是？低质碳水再容易吸收、升糖再快，可要是吃得少，还不够身体消耗的，也不至于引起血糖高。

再说了，说是吃稀饭面条，就是细米白面吗！要是杂粮粥、荞麦面呢？另外，还有蔬菜呢！

糖尿病是很复杂的，除了咱们成年人最常见的2型糖尿病之外，还有三型。不同的类型，原因和发病的机制也不相同，甚至很复杂。要是简单到就是“低质碳水”这一个罪魁祸首，那糖尿病早就可以通过改变饮食治愈了。

糖尿病的类型很多，原因复杂，许多病因和机制还不清楚。这也是糖尿病还不能治愈的原因之一。

前面说了，糖尿病大的分型就有四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

• 1型糖尿病，又叫做“胰岛素依赖型糖尿病”，就是分泌胰岛素的胰岛β细胞被破坏了，分泌不出来胰岛素了。

这种类型绝大多数是从小孩子就开始的，要靠打胰岛素维持的。

• 妊娠期糖尿病，那是妇女怀孕时得的。

可要是得过妊娠期糖尿病的，就有可能在以后得上糖尿病。有研究显示，妊娠期糖尿病的患者，产后2型糖尿病的发生率可以高达40%；若是肥胖的患者，产后5 10年2型糖尿病的发生率更是可以高达80%。所以，怀孕期间得了糖尿病的患者，生孩子后也是要注意随诊观察的。这位患者是位47岁的女性，大概率是生育过的妇女，有没有妊娠糖尿病，医生是要问病史的。

• 还有特殊类型的糖尿病，其中有很多具体的类型，算是糖尿病里病因比较明确的。

比如有些是基因缺陷，或者得了胰腺疾病如胰腺炎、胰腺的肿瘤，内分泌疾病比如甲亢、和高血压有关系的原醛，一些自身免疫疾病，或者有过病毒感染，还有一些遗传疾病，另外，这类糖尿病一个很常见的原因，就是药物，其中大家很熟悉的，就是激素。

前几天门诊看了一位患者，前列腺癌术后，血糖升高到糖尿病水平。一问，术后化疗用了强的松，糖皮质激素。

• 咱们成年人最常见的、占到90%以上的，是2型糖尿病。发病的原因和机制也很复杂、到现在也还没有研究清楚，所以说糖尿病还不能治愈呢！

流行病学调查发现，体力活动减少、营养过剩引起的肥胖与发病增加有关。基因研究发现华人身上有更多的2型糖尿病易感基因。

研究发现有关的病理生理学特征主要有两个。

一是胰岛素调控身体里葡萄糖代谢的能力下降，也就是平时医生常说的“胰岛素抵抗”。

就是2型糖尿病患者，身体里的胰岛素并不一定少，而是自身的细胞对自身的胰岛素不敏感了，胰岛素不起作用或者作用差了，遭遇“抵抗”了。

再有就是胰岛β细胞功能有缺陷，胰岛素的分泌相对减少了。

这个相对减少，一是胰岛素的分泌延时，不赶趟；二是和相应的体重比，显得低一些。分泌延时的结果，就是血糖升高的时候胰岛素分泌不出来，到血糖低下来时，胰岛素才分泌出来，所以这样的患者还容易出现低血糖，常常在饭前、空腹的时候出现心慌手抖出汗等表现。

这两项特点加起来，就跟患者的饮食联上了。吃饭之后，食物消化吸收、血糖升高，可胰岛素分泌跟不上；分泌了，也起不了应有的作用，患者的血糖就升高了。要是吃了升糖快的食物，低质碳水，血糖升高就更明显。血糖高了，各种代谢紊乱也都出来了。

回到最开始的病例。

一位47岁的女性，为什么要为了健康坚持素食？是否之前已经得了糖尿病，不想用药物治疗而采取了不正确的饮食方式？患者为了健康改变饮食，“只吃稀饭面条和蔬菜”，会吃很多吗？如果没有糖尿病，又吃得不多，血糖如何会飙升至近30mmol/L？患者很肥胖吗？如果患者是位怀过孕的妇女，当年有没有妊娠期糖尿病？患者的近亲属有没有糖尿病史？另外，患者有什么其他疾病、吃过哪些药物？

没有病史和相关因素的分析，就把患者糖尿病的原因归咎于吃稀饭面条，“低质碳水”，未免太过简单粗暴了。医生不是这样看病的。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J]. 中国实用内科杂志，2021，41（8）：669-695
2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J]. 中国实用内科杂志，2021，41（9）：757-784

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心血管内科侯晓平