“左血右气”治中风之谙拨

“左血右气”治中风之谙拨

胡军

中风之证临床多见，近年高发，为成人残疾要因之一。余得家传师授，依“左血右气”以针药结合辩证治之，终赢功效，谙心明理，故愿述之，并求指摘之益。

中风或以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂等为主见之证。早在《内经》中已有记载，以仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风，痱风等病为名。如曰：“汗出偏沮，使人偏枯”(《素问.生气通天论》) ；“.......仆击、偏....肥贵人，则膏梁之疾也”(《通评虚实论》) ；“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”(《调经论》) 等等，对本病的发生与体质饮食、精神刺激、烦劳过度等因素的密切关系，都作了较详细的论述。在《内经》这些理论指导下，后世医家又将本病分为外中风（真中风）和内中风（类中风）两类。外中风即外感风邪，而内中风为脑卒中的情况；而内中风之病机，又大多可责之肝肾阴亏、风阳上扰等肝气升发太过。临证多见半身不遂者，当辩明左右，分清气血。

古代医家遵《内经》“肝生于左，肺藏于右”之旨意，依“左血右气”立论治疗中风半身不遂，是有一定临床价值的。如朱丹溪在《丹溪心法.卷一•中风》中说:“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行水。或属虚挟火(一作单)与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀(一作少)血，在右属痰有热，并气虚。左针以内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、承筋、承山为刺，药以四物加桃仁、红花、竹沥、姜汁为服。右针以内关、人中、三阴交、百会、上星、风池、完骨、天柱、极泉、尺泽、委中、合谷、足三里、丰隆、翳风为刺，药以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁为服。”李中梓也主张中风“有气血之分焉。气虚者右手足不仁，用六君子汤加勾藤、姜汁。血虚者左手足不仁，四物汤加勾藤、竹沥、姜汁。气血俱虚者，左右手足不仁，针以上述诸穴辩证配伍加减刺，药以八珍汤加勾藤、竹沥、姜汁”服(《医宗必读.卷六.真中风》)。尤在泾则更明确指出“左瘫属血虚，右痪属气虚”(《柳选医案.评选香楼医案. 卷上.类中门》)。中风所致半身不遂，左侧肢体偏废不用者，多属血虚为患;右侧肢体偏废不用者，多属气虚作崇。自丹溪开此论之先河以来，从此说而治疗半身不遂的医家，实属不少。叶天士《临证指南医案•中风门》载有六例中风左侧半身不遂的医案，其中就多以养肝熄风法治之。当今临床医生，也有治疗左瘫重用当归，治疗右痪重用黄芪，用治左瘫重在养血，治右痪重在补气法，多可获满意的临床效果，其中杨世兴之述尤精。这也说明临证治病，无论施用针药，均应细心审查病位之所在，方可不致发生象《素问•方盛衰论》中所说:“知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久也”的偏向。

然而，必须明确的是治疗中风，仍贵在辨证论治，依据其半身不遂在左或在右之不同，从“左血右气”立论，分析病情，立法用药，只是辩证论治中的一个重要环节，临证之时，虽不可忽视这一环节的重要性，亦不拘泥于此论而一成不变，方可取得针药证合拍，效如桴鼓之动之验应。