中医治疗失眠（上）

4月23日，糖尿病专科医院中医科主任任旭峰中医师在“糖尿病防治大讲堂”直播间讲解了《中医治疗失眠》的课题，受到糖友欢迎。

下面分享一些“什么是失眠”和“失眠的原因”“阳不入阴”“失眠的分型治疗”等的前沿科学知识，希望对糖友们有所帮助。由于内容较多，我们分两期刊发，这是第一期。

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什么是失眠

不寐，别名“目不瞑”“不得眠”。不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。

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不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不以入寐为特征的病症：

①轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等；

②严重者则整夜不能人寐。

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失眠的原因

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《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机

①认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”

②卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。

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隋代巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》

①认为“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不生于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”

②指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。

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详解失眠“阳不入阴”

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从中医理论上讲，失眠形成的总纲为“阳不入阴”。

（1）阳气在晚上入到阴分里，阴气出来，阳主动，阴主静，人体处于安静状态，进入平静的睡眠中。（2）反之，晚上阳不入里，阴不出外，人体就处于躁动不安的状态，处于失眠状态。

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卫气、阳分、阴分

（1）人的体表有气运行，像人体外围的卫士，所以叫卫气，卫气是固摄阳气的，在人体体表不断地运化行走。阴者，藏精至极也；阳者，卫外而为固也。

（2）卫气白天行于阳分，黎明阴尽阳生之时，从头开始分别散行于各条阳经。入夜阳尽阴受气时，卫气就行于阴分，也就是行于阴经。这里的阴分和阳分是指日和夜之分。

（3）卫气在人体日行25周，夜行25周，一昼夜在人体循行50周。

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“日出而作，日落而息”的科学性

（1）日出而作、日落而息，指太阳升起就起来劳动,太阳下山就休息。原指上古人民的生活方式,后来也泛指单纯简朴的生活方式。这里边蕴含着中医关于睡眠与失眠的科学道理。

（2）白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的、阳光的，展示的是一派阳刚之气。这些输布于体表的阳气，为阴液所化，维持白天所有活动需要消耗的体内阴分。当运动到极限，阴分消耗过度，人就会疲劳，需要睡觉。

（3）入睡后，人体阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴分的化生。阴分养足了，人体第二天才能有充足的阳气。

（4）通过阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用。只有“阴生”，才能泉源不竭。

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为何失眠会伤身？

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中医认为，阳气只要一入阴经，人就会想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。睡眠就是人体“由阳入阴”的一个过程。

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睡眠时，心火能够顺利通过脾胃中焦收藏于肾水之中，从而达到由阳入阴、心肾相交的状态。这就是“阴平阳秘”，也就是人体达到了阴阳动态平衡。

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但是，如果我们人体的中焦脾胃、肝胆出现问题，或者心神不宁、思虑过烦，心火就无法通过中焦这个中枢下降到肾水中，就会出现“阳不入阴”情况，造成失眠等不适。

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一个人整天整夜不睡觉，过不了几天，人就容易崩溃。因为动而生阳，生阳即耗阴，长时间地耗阴，就会阴分枯竭，身体自然就会受不了，极端情况就是“阴阳离决”。

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失眠的“分型诊疗”

引起失眠的原因，在临床上常见的有以下4种类型。

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心肾不交型

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病理

①心火不降，肾水不升，水火不能交济相融；

②心火上炎，肾水不能上升克制心火，火扰心神，导致失眠。

③很多亚健康状态的人，都是这种情况。

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案例

① ，自诉来诊前约一月余，患感冒高热，数日后感冒渐愈，仍自感身体烦躁不舒，自此睡眠不安，时有惊悸，且身上时有汗出，口渴夜甚。诊见舌红苔黄燥，脉洪数。

②中医辩证为：高热伤阴，心火上扰，心肾不交。③治则为：滋肾水，降心火。

④方用黄连鸡子汤加减，服药四付后，患者身烦热已无，睡觉渐稳，但仍有惊醒微汗

⑤后在上方加入清骨蒸潮热的地骨皮、丹皮等服用，连服七付后，患者身清眠安。

（未完待续）