阿司匹林和他汀，老年人一旦服用就不能停吗？停用会有什么后果？

60岁的老王患糖尿病合并高血脂4年了，医生让他每天吃阿司匹林，说可以预防糖尿症病并发症，于是老王吃了一段时间阿司匹林，同时配合吃其他降血脂的药，之后血压、血脂都控制在正常范围内，老王症状好转，可是觉得一直吃这个药肯定对身体也有副作用，就不想继续服用了。

像老王一样的人有很多，尤其是老年人，一开始经过治疗后，血压、血脂指标都控制在正常范围，会坚持再服用一段时间，但是同一种药服用时间长了，难免会从心里有抗拒感，会想到药也有副作用，就停服药物。等下次又出现高血压、高血脂的症状，就又开始吃了，这种吃一阵停一阵的做法，到底正确还是错误呢？

其实问题的关键是，在糖尿病、高血脂、高血压的患者中，通过各种手段进行控制之后，患血栓的风险是不是和健康人一样呢？这当然是被否定的，因为这类疾病的进展在控制了三高以后仍会继续进行，只要整个脉管系统疾病的进展依旧进行着，那么患血栓的风险就随时存在，不仅仅是老年人，只要有该症状的患者，都会给予服用阿司匹林和他汀类药物。因此，继续服用阿司匹林是有其道理的。

神界如果有封神榜，那么药界就有“神药”阿司匹林。该药在临床上被广泛应用，它是一类抗血小板药物，能够抑制血小板粘附、聚集和释放等功能，阻止血栓形成的药物，还能解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗肿瘤，用于防治心、脑血管或外周血管血栓栓塞性疾病。

首先，在动脉粥样硬化斑块破裂后，会引起血小板聚集和胶原蛋白交联是血栓形成，堵塞血管，在这个过程中，血栓素A2（TXA2）起到活化血小板的作用。阿司匹林会抑制血小板中的氧酶活性中心，使血栓素A2的合成减少，抑制血小板聚集，起到防止血栓生成的作用。所以，阿司匹林对于血栓的防治非常重要，那么就意味着高危人群不能放松警惕，对于已经确诊的心脑血管疾病患者，症状好转就选择停药，这是不可取的，应该长期坚持服用，降低血栓形成的风险。

其次，他汀类药物竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性，抑制胆固醇的体内生成。改善血管内皮对扩张血管物质的反应性，抑制血管平滑肌细胞的增殖。减轻动脉壁巨噬细胞和泡沫细胞，使动脉粥样硬化进展变慢。同时也具有抑制血小板和提高纤溶活性的作用。

大多数血脂升高的人，仅靠饮食控制是不能控制胆固醇水平的，需要规律用药才可以。胆固醇水平下降到正常水平，如果停药会旧病复发。所以，为了长期预防心脑血管的发病，他汀类药物需要长期服用。

有一项RTC研究表明：停用阿司匹林组的血栓发病率9.0%，不应用的血栓发病率为1.2%，围手术期停用阿司匹林后使血栓事件发生率上升了7.2%。围手术期停用阿司匹林是脑卒中发生的最强危险因素。

对于冠心病患者，停用阿司匹林会使心脏意外风险增加3倍！阿司匹林在体内的代谢是12小时，如果24小时过后没有服用，那么血小板聚集功能不能被抑制，就会增加血栓堵塞血管的风险，如果停服10天以上，那么阿司匹林预防血栓作用就会消失了。绝大多数的患者需要长期服用阿司匹林和他汀类药物，在此期间绝不不能吃吃停停，否则很可能会造成病症复发、加重的不良事件。千万不能擅自停药！

最后，服用阿司匹林和他汀类药物是病情需要，在病情发展期间必须的药物，因为这时心脑血管疾病的情况属于不可逆的，选择长期坚持服用这两种药物是为了降低发病风险，同时预防血栓和突发性意外的发生，所以，两种药物不仅要坚持服用，更要规律用药，切忌不能自作主张把药停掉。

常见问题：

1、如果患者忘记服用阿司匹林怎么办？

单次服用小剂量的阿司匹林足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体内每天约有10%-20%的新生血小板，所以需要每天服用阿司匹林，促进新生血小板功能受到抑制。因此，仅有一次忘记服用阿司匹林影响不大，但是如果漏服多次，就增加了患血栓的风险。如果偶尔忘记服用，只需要尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用则会使其副作用增加。

2、害怕副作用，拒绝服用

一些患者担心长期服用阿司匹林会有副作用，引起出血、损伤肝肾、过敏反应等，就拒绝服用，这肯定是错误的。对于高危人群，权衡利弊风险，该吃就要吃，尤其是已经确诊或者有很高风险发生心脑血管疾病的人群，需要用阿司匹林控制病情、降低死亡率，这是必备的药物。对于不良反应，长期使用主要会发生消化道黏膜损伤，和PPI、H2受体阻断剂联合使用，会减少很多消化道损伤。

3、胖瘦都服同样剂量

《柳叶刀》说了阿司匹林需要根据体重来服用，不同的体重服用药物一定会造成不同的血药浓度，会对治疗效果产生影响。当体重在70Kg的分界线时，需要咨询医生进行药量的调整。

4、肠溶片餐后服用

对于阿司匹林片剂，现代药学已经改善了以前的很多缺点，目前用的阿司匹林肠溶制剂，表面有肠溶膜，可以抵抗胃酸，进入肠道之后才会释放药效。因此，阿司匹林肠溶片是空腹服用的。

阿司匹林虽然被称为“神药”，但并不代表症状缓解就可以停药，也不要觉得一旦吃了就能高枕无忧了，需要长期的服用才能起到预防疾病的作用。