这种「热门」饮食方法，并不能降低心血管疾病风险？- 2022 ACC

*仅供医学专业人士阅读参考

人类进化是有利于健康的。

作为医生，经常会听到患者问这样的问题：“大夫，我应该多吃哪些东西，病情才不会恶化？”

确实，千万别瞧不起“饮食治疗”这一块，对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险人群来说，选择正确的饮食疗法太重要了。

ASCVD是包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等在内的一组疾病总称，有多种发病因素，其中不健康的饮食和生活方式是导致ASCVD发生的重要因素。

但饮食有很多种类型，今年《美国新闻与世界报道》发布了一年一度的最佳饮食榜单，有40种入围“最佳饮食”。

其中源自沿地中海国家的地中海饮食（Mediterranean Diet）蝉联第一，被评为“最佳植物饮食”和“最易遵循的饮食”， 而原始人饮食（Paleolithic Diet）则是近几年新流行起来的饮食方法。

2022年4月4日，Dariush Mozaffarian教授在第71届美国心脏病学会年会（ACC 2022）上，分析对比了地中海饮食和原始人饮食在降低ASCVD风险方面的作用，重视健康的干饭人快来了解一下吧~

地中海饮食

Dariush Mozaffarian教授提到，地中海饮食有六大法宝：蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和橄榄油。

这六个主角在地中海饮食中必须餐餐都要有，而鱼类和海鲜可以保持每周2次左右的频率。对于乳制品、鸡蛋、芝士、酸奶，地中海饮食并没有强制的要求，想吃就吃，不想吃就算了。但是，一定要少吃肉类或糖类！地中海饮食推荐人们多喝水，爱酒人士仅有红酒这一单项选择。（点击了解更多地中海饮食方法）

图1 典型的地中海饮食金字塔

Estruch等人通过临床预测模型发现，地中海饮食能有效降低ASCVD风险，且坚持的时间越长，效果越显著（图1）^[1]。

图2 临床预测模型结果

Mozaffarian教授提醒道：“地中海饮食一定要使用新鲜、优质的食材，采用简单的烹饪手段即可。”

这是因为，超加工食品（指在已经加工过的食品基础上再次加工）通常含有五种以上的工业制剂，并且高糖、高脂、高热量，不仅不能降低ASCVD风险，反而使风险升高（图2）^[2]。

图3 超加工食品使ASCVD风险升高

所以，如果有读者朋友开始了地中海饮食，就不要骗自己“沙拉酱也是沙拉”、“果酱也是水果”、“薯片也是蔬菜”、“麻辣香干也是豆类”了，老老实实去菜市场买菜做饭吧！而且，坚持地中海饮食还有减肥的效果呢^[3]。

其实，地中海饮食这几年宣传力度并不低，其降低ASCVD风险的优点也被大家所熟悉，那原始人饮食是否也有这样的优点呢？

原始人饮食

原始人饮食的内核其实非常简单粗暴，就是“像原始祖先那样，只吃能够续命的食物”。这个概念的提出是因为一部分人把现代疾病归因于现代饮食的诸多“垃圾食品”，提倡在饮食上回归人类本真。

原始人饮食最主要的就是蛋白质含量较高的红肉、白肉、动物内脏和鱼类，不需要剔除肥肉。原始人饮食也提倡多吃蔬菜，而且建议带些油脂（饱和脂肪酸）在上面。这种饮食对水果和坚果没有特别的要求，但不建议吃任何糖类、谷类、豆类、蔬菜油和乳制品，因为原始人不需要。

但是这样的饮食方式真的有利于降低ASCVD风险吗？

Miller等人做了个试验，让一部分人每天吃100g未加工红肉（刚割下来的牛肉），另一部分人则吃同等量的已加工红肉（如肉肠、火腿等），结果这些受试者的脑血管疾病（CVD）风险全都上升了，吃加工红肉的那一部分人CVD风险更大（RR: 1.39 vs 2.25）。

可见，原始人饮食并不适合需要降低ASCVD风险的人群，甚至不适合所有人群。所以说，人类的进化还是有道理的，现代健康饮食提供的营养价值要远高于原始社会的饮食，这个从人类平均寿命的增长也可见一斑（当然医学的进步是主要因素）。

加工食品“错”在哪？

根据前文我们了解到，除了超加工食品，一些加工食品也对健康有害无益，常见的有腌制肉类、蛋糕、碳酸饮料、糖果等等（图3）。那么这些加工食品是如何影响健康的呢？

图4 常见加工食品

Mozaffarian教授指出，加工红肉中可能的致病因素是非细胞类的碳水化合物或蛋白质。这些添加剂在胃和小肠中快速消化，肠道的常驻细菌一挨饿，就会变得“不开心”^[4,5]。

Mozaffarian教授说：“不开心的肠道细菌会对人体使坏，分泌促炎因子、提高升糖指数（GI）、增加细菌脂多糖（LPS）循环，导致餐后‘代谢性内毒素血症’。”

而蛋糕和糖果等食品在加工过程中使用的精制淀粉则是隐藏的“糖类”，它可能使肠道微生物群功能紊乱，甚至导致体重增加、肥胖、2型糖尿病等。

需要强调的是，我们中国人每天吃的米饭、粉面、马铃薯等食物其实也是精制谷物，其中含有精制淀粉。对于上述疾病和ASCVD高风险人群来说，需要调整主食的摄入量，或者换成粗制谷物。

总结

调整正确的饮食结构对ASCVD高风险人群来说很重要。地中海饮食能有效降低ASCVD风险，这种饮食方式以新鲜烹饪的蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和橄榄油为主。

而原始人饮食则会使ASCVD风险升高，因为红肉是CVD的有害因素。

同时要注意，腌制肉类、蛋糕、碳酸饮料、糖果等加工食品和超加工食品会造成健康隐患，在生活中要尽量少吃。

最后，Mozaffarian教授总结了以降低ASCVD风险为目的的饮食优先级（表1），赶紧收藏吧！

表1 降低ASCVD风险的饮食优先级

Dariush Mozaffarian 教授

塔夫茨大学弗里德曼营养科学与政策学院院长

参考文献：

[1] Estruch et al., NEJM 2018

[2] Juul et al., JACC 2021

[3] Hall et al. Cell Metab 2019

[4] Spreadbury I, Diabetes Metab Syndr Obes 2012

[5] Zinocker & Lindseth, Nutrients 2018

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：ACC会议记录组

本文审核：赵洁慧

责任编辑：袁雪晴 章丽

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