防风、秦艽二药温而不燥,为散药中的补剂、祛风药中的润剂,且无泄气之弊,实为上上之选。
痹证,有行痹、痛痹、着痹之分。由于外邪有风、寒、湿的分别,体质有强弱之分,病程有长短之别,所以临床表现大有不同,临证时需多方辨析,治疗痹证多年,我总结出“四审”。
一、审邪气深浅
初感风寒湿邪,正气未衰,病位较浅,多在皮肉之间,症状常见肌肤麻木寒冷,恶寒畏风,或肌肉沉重酸痛。
若病邪入里,则肢体关节疼痛、肿胀、屈伸不利。
若痹证日久,经脉受阻,病位继续深入骨骱,就会出现关节肿胀、畸形、疼痛较重等情况。
二、审病邪风寒湿
偏于寒邪者,因为寒邪易凝滞,使气血不通,造成疼痛拘急或冷痛,部痛处在关节且不移动,遇寒加重,得温则痛减。
偏于风邪者,因为风性善行而数变,故其疼痛呈游走性,部位不定,多发生于上肢、肩背部。
偏于湿邪者,因为湿邪黏滞而缠绵,故其疼痛重者、腿脚沉重木胀或关节肿胀。
偏于热邪者,因为热为阳邪,易灼伤津液,留聚成邪,故症见关节红肿热痛,疼痛剧烈,并多兼高热、口渴等症状。
三、审气血之盛衰
治病,就是追求身体的动态平衡,不仅要去邪气,更要充实正气,若正气不足,一味地祛邪难以达效,反会伤及根本,所以要调整气血的,同时祛除邪气。
四、审正邪之盛衰
一般而言,新病邪气实,久病正气虚;开始邪气停留在肌肉或筋脉,久病时,邪气入里,多在筋脉或骨骱之中。
比如风为阳邪,刚进入人体时,邪气停留肌表,发汗就能去除,此外,风邪也会随着气血运行而减弱。
或者寒邪入侵,刚开始寒邪较盛,时间一久,体内阳气变化,寒气也会减弱,疼痛减轻,以恶寒为主。
再者风寒相合,开始以游走剧痛为主,时日一久,风去而寒留,寒与湿结和,转化成寒湿痹。
【医案回顾】
患者,女,42岁。主诉诉周身关节游走性窜痛半年。
四肢关节疼痛较重,左右上下窜痛无定处,夜间常痛不得眠。
夏季时虽然天气炎热,却依然感觉关节透风,不敢穿短袖。现天气寒冷,疼痛更甚。
中医诊断为行痹,属风寒之邪阻滞脉络、风邪偏盛。治则活血通络,祛风散寒。
处方:防风,秦艽,川芎,当归,赤芍,海桐皮,豨莶草,五加皮,姜黄,桑枝。
7剂后复诊,关节窜痛大减,依然畏寒,守方去防风,加鸡血藤,牛膝。进退1月不足,诸症转安。
此患者发病半年之久,风邪无减,其原因是寒邪恋之,邪气日深而难出。风邪随血运行,因寒邪的拘束,而不能散发于外。
方用当归、川芎、赤芍以养血活血,其中当归补血活血,赤芍活血、散瘀、止痛,川芎活血化瘀、祛风止痛,。
防风甘温发表,使风寒从表解,配秦艽疏风力更强,二药合用,共奏疏风散寒之功。防风、秦艽二药温而不燥,为散药中的补剂、祛风药中的润剂,且无泄气之弊,实为上上之选。
辅以桑枝、姜黄,桑枝祛风除湿,适用于上肢,姜黄破血行气,专治四肢之风寒湿痹,二药合用,祛风通络之力直达四肢,对于患者四肢走窜疼痛的情况,尤其具有针对性。
适时祛邪,时时扶正,投以五加皮、豨莶草、海桐皮祛风,同时有补肝肾、强筋骨之功。
当风邪稍减后,加丝瓜络、鸡血藤、牛膝行血补血,温通不伤血。
黄芪补气祛邪,补而不滞,共收活血祛风散寒之功效。
页面更新:2024-04-12
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