秋冬寒冷季节，高血压病患者怎样才能控制“高高在上”的血压呢？

眼下，天气进入深秋季节，气温逐渐变低，有些高血压病患者发现平素控制良好的血压突然出现了较大波动，服药后再也不像以往那样容易控制；另外，还有部分人群抱怨，他们以前血压一直正常，为什么这段时间测量血压持续升高，难道是得了"高血压病"不成？

很多人对此感到难以理解。那么，进入秋冬寒冷季节，为什么血压一下子高了起来？高血压病患者血压又为何难以控制呢？

我们知道，机体血压的维系主要与三方面的因素有关，这三方面因素分别是外周血管阻力、心脏排血功能和血容量。秋冬季节天气比较寒冷，皮肤及裸露部位血管遇凉刺激容易痉挛而导致血管张力升高，再者，机体在寒冷环境中往往导致交感神经兴奋、使得周围小动脉收缩，这种机体的自我调节机制往往使血压有所升高，健康人的血压如此，高血压病患者也不例外，尤其是秋冬交替季节，这种情况更为明显，成为血压较难控制的主要原因；此外，冬季出汗较少，患者血容量较夏季天热时明显增加，成为血压较难控制的次要因素。部分患者对血压突然增高缺乏正确理解而过度紧张、焦虑，也成为血压控制不佳的重要原因。

进入秋冬季节，高血压病患者如何应对难以控制的血压升高呢？

一. 避免不必要的焦虑，从容应对血压增高的问题

明白了秋冬季节血压控制不佳的道理，就不要再过度担心和焦虑，情绪的平复对血压控制非常重要，平心静气才能更加有效地帮助降低血压。在门诊接诊中发现，有的患者特别害怕血压升高，往往一天内反复多次测量血压，一看到血压升高就非常紧张，而情绪紧张下血压更高，如此便导致恶性循环、使得血压更难控制。对于这样的患者，建议在调整降压治疗后减少测量血压的次数或近期内暂停自测血压，有条件者可行动态血压监测，以便于更加客观、准确地掌握血压类型及变化规律，从而指导药物治疗及选择合适的服药时机。

二. 注意保暖，避免到室外寒冷的环境里走动或锻炼身体

秋冬季节，天气逐渐变冷，应及时更换棉衣，注意保暖，不到室外寒冷的环境里走动或锻炼身体，逐渐增加机体对秋冬寒凉天气的适应，可确保血压不出现过大波动并逐渐趋于平稳。

三. 适当增加降压药物

根据患者的具体病情，适应增加降压药物，有助于达到最佳的降压效果。如选用二氢吡啶类钙拮抗剂或利尿剂，应对天气变化带来的"额外"血压升高，是控制血压升高的最有效方法。对于已用三种或三种以上常规降压药物仍不能良好控制血压的患者（该类高血压常被称之为“难治性”或“顽固性”高血压），可考虑加用高血压管理指南推荐的五种常规降压药以外的药物。

螺内酯是一种非选择性醛固酮拮抗剂，对于难治性高血压患者，在原有降压药治疗的基础上给予螺内酯（20~40mg，每天1次）治疗或许能达到意想不到的降压效果；中枢降压药物如复方利血平目前已不再常规用于高血压病的治疗，但患者应用了多种降压药物而疗效欠佳时仍可考虑短期选择服用；沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），此前，主要用于慢性心衰的治疗，今年6月1日，国家药品监督管理局批准该药用于原发性高血压的治疗，成为国内高血压治疗领域多年来的新药突破。多项研究表明，沙库巴曲缬沙坦降压幅度大、起效快，还可降低心血管事件发生风险，同时对于心脏、大脑及肾脏等重要器官也不会造成伤害，是一种效果不错的降压药物，对于难治性高血压或夜间血压控制不佳者可优先选择应用。

许多高血压病患者常常担心，一旦加服了降压药物，是不是再也减不下来了，其实根本不必有这样的忧虑。一旦天气转暖，多数病人血压可能又变得容易控制，如血压控制良好或偏低，适当减药并非不可能。

四. 排查一下有无影响降压疗效的因素和疾病

机体存在的某些因素或疾病往往钳制降压效果，这一点往往易被忽视，但又非常重要。如有些患者可能属于“盐敏感型"高血压，而这类高血压病人秋冬季节血压更难控制，患者限盐对于降低血压尤其关键，我们国家的高血压指南要求每日摄盐量不超过6g，这一标准略低于世界卫生组织的摄盐量标准，但即便如此，有些高血压患者也难以做到。如果患者不注意减少食盐摄入，光靠药物降低血压是不够的，日常生活中，既要减少钠盐的摄入量，同时亦应注意含盐佐料及饮食（如酱油、火腿、油条、方便面等）的隐性盐摄取。还有一些鼾症患者，他们往往伴有夜间呼吸睡眠暂停综合征，岂不知，这种不为患者重视的疾患也能影响降压治疗的效果。此类患者不应单纯关注降压药物的应用，同时干预呼吸睡眠暂停往往使血压控制起来更为有效。患者可就诊于耳鼻喉科医生寻求治疗。

总之，每个患者的具体情况不同，应具体问题、具体分析，以求得更适合于个体的降压管理方案，确保秋冬季节顺利跨越"血压升高"这一关，切实减少心脑血管并发症。通过一些必要的调整措施之后，如血压仍不能良好控制，则应求助于心血管医生或高血压专科门诊，而不是听之任之、放任不管。

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