产检查出胎儿膈肌“破洞”，多学科医生产时手术挽救生命

长江日报大武汉客户端3月14日讯 产检查出胎儿膈肌“破洞”，出生后就要面临呼吸困难甚至窒息死亡。日前，湖北省妇幼保健院多学科联合将剖宫产手术与新生儿外科产时手术“无缝对接”，在1小时内完成了一个膈疝胎宝宝的分娩和修补。术后，宝宝恢复良好，已于3月14日顺利出院。

去年10月，仙桃的孟女士在孕中期的超声检查中发现胎儿右侧胸腔声像改变，考虑胎儿“先天性膈疝”。得知宝宝的病情后，孟女士全家都慌了神，在当地医院的建议下，他们找到湖北省妇幼保健院外科首席顾问杨星海。

“正常情况下，我们的胸腔和腹腔被一道肌肉筋膜组织分开，就像一楼二楼之间的隔板，这就是膈肌。如果在胚胎发育中出现异常，遗留缺口，腹腔脏器就容易通过缺口进入胸腔，医学上称膈疝。”杨星海介绍，文献资料显示，妊娠期间出现胎儿先天性膈疝的发病率逐年提升，先天性膈疝的发生率为1:2000—1:5000，未经治疗的先天性膈疝患儿出生后成活率仅0%—24%。

所幸，复查后确诊胎儿为右侧膈疝，其他器官发育正常，可以在出生后进行手术修补。

刚出生的宝宝就要做手术？孟女士有些犹豫，但了解杨星海主任之前成功做过多例此类手术后，夫妻俩决定继续妊娠，分娩后为宝宝手术。

2月19日，孟女士的预产期将近，来到省妇幼保健院待产。常规膈疝手术都是在胎儿娩出后，待情况稳定且术前检查完善后再为宝宝进行手术治疗。但手术每延后一天，宝宝肺部相关疾病、并发症的发生概率就会有所增加，并随着患儿出生后正常呼吸和哭闹，进入胃肠道的空气会越来越多，导致纵膈移位，会进一步压迫对侧的肺脏，造成新生儿出生即死亡。

“近年来，我们不断尝试新生儿膈疝的产时手术，也就是宝宝出生后立刻手术，这样能有效减少气体进入新生儿胃肠道，从而减少肺压迫的时间。”杨星海说。

但新生宝宝生命体征不稳定，身体状况不明确，而且胸腔空间狭小，产时手术的难度和风险极大，非常考验专家手术经验和多学科保障能力。

2月20日，经过周密完善的准备，多学科专家齐聚手术室。首先，产科病区副主任赵蕾为孟女士实施剖宫产，顺利分娩了一个女婴。宝宝断脐后，麻醉科医生和新生儿科医生立即就位，接力完成气管插管、麻醉、脐静脉置管，等候在旁的外科医护迅速完成留置胃管、导尿、静脉穿刺。

杨星海（左二）带领团队为患儿进行产时修补手术。

随后，杨星海开始膈疝修补术，凭借丰富的手术经验，在空间不足一个鸡蛋大小的患儿胸腔里，22分钟内完成了这台高难度胸腔镜产时手术。与此同时，新生儿科医生一直在旁密切观察着新生儿的状态，保障患儿生命体征稳定，积极予以呼吸支持。

一个小时，两台手术无缝衔接，一气呵成，成功为新生宝宝解除生命危机。术后，宝宝各项生命体征平稳，喂养顺利。

“产时膈疝修补术是在胎儿刚刚娩出时进行手术治疗，修补缺损膈肌，还纳胸腔的器官到腹腔，形成胸腔正常的负压环境，促使肺部组织复张，从而维持正常有效的呼吸运动。”杨星海介绍，不是每个膈疝或者其他先天性畸形的患儿都需要进行产时手术，如果孕妈妈产检发现胎儿畸形，应及时进行专业的产前咨询评估，选择适当的分娩方式和手术时机。

（长江日报记者张鸣 通讯员黄洁莹 周绪鸿）

【编辑：余丽娜】

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