心内科专家：如何将心血管病推迟10年？

近年来，心血管疾病一直占据着“全球头号健康杀手”的称号，在我国每年导致的死亡人数达400万，占总死亡的40%以上。

北京医院心内科主任医师汪芳表示，相关指南和研究分析指出，若积极做好“一级预防”工作，就能将心血管疾病的发病时间推迟十年。

《生命时报》邀请专家，告诉你怎么做才能尽可能降低心血管疾病风险。

受访专家

河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳

北京医院心内科主任医师 汪芳

北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄

如何将心血管病推迟十年？

“一级预防”的核心，就是把疾病扼杀在萌芽之中。如果进展成疾病，治疗所付出的人力、物力将会成倍增加，而效果未必有多好。

2023年《中国心血管病一级预防指南基层版》就动脉粥样硬化性心血管疾病“一级预防”给出了具体建议。

1

合理膳食

在导致心血管疾病的全因死亡中，饮食不健康占比超过三成。整体来看，健康饮食需要满足多样、全面、低油、低脂、低盐、低糖等特点。

• 建议大家多吃新鲜果蔬、豆类、坚果、鱼类等，少吃高胆固醇食物，避免摄入人造黄油和奶油等反式脂肪，用橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪代替猪油、黄油、棕榈油等饱和脂肪。
• 少吃盐，每日盐的摄入量不超过5克。
• 碳水化合物摄入量应占每日能量的50%~55%，多吃全谷物等优质碳水，少吃精米细面和添加糖。

2

运动减重

适度的运动能锻炼心肺功能，增强骨骼肌肉的韧性，提高免疫力，预防心脑血管疾病。

建议大家在身体允许的情况下，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或者75分钟高强度身体活动。如无法达到推荐量，尽可能多活动也有助降低心血管疾病风险。

3

远离烟酒

抽烟有百害而无一利，尽量不吸烟并远离二手烟。戒烟1年后，冠心病患者的死亡及再次发病比例可下降50%；戒烟15年后，冠心病和心衰患者的死亡风险与从不吸烟者相似。

研究显示，每周酒精摄入100克以下者，心血管死亡风险最低，在此基础上随着饮酒量增加，房颤、心梗、心衰风险都会升高。

4

健康睡眠

长期熬夜会导致交感神经兴奋，心率加快，血压、血糖、血脂水平升高，加重动脉粥样硬化。在中年猝死病例中，相当一部分与熬夜有关。

对大多数成年人来说，每天应保证7~8小时充足、良好的睡眠。

5

放松心态

抑郁、焦虑、暴怒等情绪和心理状态，与心血管疾病的发生密切相关。保持乐观有助维持心血管健康。

6

管好“三高”

• 调节血压

《指南》强调，合理膳食、限盐、限酒、减重和身体活动等，在任何时候对高血压患者都有效。

河北省人民医院副院长郭艺芳表示，建议大家将降压治疗最佳目标设定为130/80毫米汞柱以下，基本目标为140/90毫米汞柱以下。

• 控制血脂

评估心血管疾病风险，血脂是重要指标之一，建议日常增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入。药物方面，临床常用的降脂药包括他汀等，他汀治疗不达标时，可联合使用依折麦布、PCSK9抑制剂。

• 管好血糖

研究证实，遵循健康饮食模式（如地中海饮食、得舒饮食）的2型糖尿病患者，发生心血管疾病及相关死亡的风险显著降低。

建议糖友每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动，有氧运动联合阻力训练可改善血糖、控制体重。

7

科学用药

《指南》重点讲述了阿司匹林的使用。目前，建议阿司匹林一级预防的剂量为每天75~100毫克。

• 心血管疾病高危且合并至少1项风险增强因素（靶器官损害、血清生物标志物升高、肥胖等），但无高出血风险的40~70岁患者，可以考虑应用低剂量阿司匹林进行预防。
• 中低危、年龄小于40岁或大于70岁、高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林预防。

心血管好是长寿的关键

疾病间会相互影响，心血管的健康状态关乎身体代谢、呼吸，甚至癌症风险。

影响大脑功能

近年来，心血管疾病合并认知功能障碍的患者逐年增加，越来越多的研究也表明，痴呆症与心血管疾病有密切联系。

癌症与心血管疾病常常叠加

临床发现，大多数癌症患者出现了不同程度的心脏损害，有些医院为此开设了肿瘤心脏病学多学科联合门诊。

此外，肿瘤本身也是血栓形成的高危因素之一，必须予以警惕。

心与肺常常一损俱损

人体心脏泵血及肺部吸入氧气的能力，直接关系全身各系统和器官的健康。

很多心血管疾病会出现呼吸系统症状表现，心与肺几乎是一荣俱荣、一损俱损。

关乎糖尿病风险

心血管疾病是糖尿病患者的首要并发症和死亡原因。血糖主要为心血管供能，血糖过高会损坏血管内皮细胞，引起内皮损伤，通俗理解就像腌糖蒜，血管长期泡在糖水里一定会广泛受损。

八成心血管意外可以预防

超过80%的心血管不良事件，都可以通过健康生活方式和管理已知危险因素来预防。

北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄表示，对已患有心血管病的人群，应在遵循“一级预防”生活方式指导的基础上，加强“二级预防”，即寻找和控制危险因素，坚持遵医嘱用药。同时，尽量将血压、血脂、血糖控制在适宜范围内。

1、比如，高危人群低密度脂蛋白胆固醇，最好别超过1.8毫摩尔/升。

2、70岁以下人群，收缩压控制目标为120~130毫米汞柱；70岁以上为140毫米汞柱。

3、所有服药者，舒张压最好控制在80毫米汞柱。

4、75岁以上高龄患者或头颈部血管病变严重的患者，收缩压不宜控制过低，在140~150毫米汞柱即可，保证脑部血流的灌注。

5、对于糖尿病患者，建议将治疗目标定在糖化血红蛋白小于7%。老年糖尿病患者，血糖控制也可稍放松，以避免低血糖带来的风险。

总之，遵循《指南》中提到的7条建议，就能降低心血管疾病风险。即使已经患上了心血管病，也有助预防严重的心脑血管意外。

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