步行对临产和分娩缺乏影响

背景和方法： 分娩期间步行可以减少患者的不适并改善结局。我们进行了一项在活跃分娩期间步行的随机试验，以确定它是否会改变分娩持续时间或其他母亲或胎儿的结局。妊娠 36 至 41 周且处于积极分娩状态的无并发症孕妇被随机分配为步行或不步行（常规护理）。计步器用于量化步行，并记录步行时间。

结果： 在被分配到步行组的 536 名女性中，有 380 名实际上步行了。他们的平均 (+/-SD) 步行时间为 56+/-46 分钟。分配到步行组的妇女和分配到常规护理组的 531 名妇女在第一产程持续时间（两组均为 6.1 小时，P = 0.83）、助产的需要方面没有显着差异。使用催产素（23% vs. 26%，P=0.25），以及使用镇痛剂（84% vs. 86%，P=0.59）。同样，需要产钳分娩（4% vs. 3%，P=0.35）和剖腹产（4% vs. 6%，P=0.25）的女性比例也没有显着差异。对于未产妇和已产妇来说，这些分娩结果与行走无关。两个研究组的婴儿的结果也相似。

结论： 步行既不会增强也不会损害积极分娩，并且对母亲及其婴儿无害。

介绍：

1903 年，J. Whitridge Williams 在他的产科教科书第一版中指出：“在分娩的第一阶段，患者通常更喜欢在房间里走动，而且坐姿通常会更舒服。因此，在此期间，除非她愿意，否则不应强迫她上床睡觉（现阶段中国第一产程管理中鼓励产妇活动极其不足，大多数产妇躺在床上）。” 这种对分娩期间首选姿势的早期观察让位于分娩期间躺卧应该成为常态的观点，并且许多在分娩期间提供护理的专业人员仍然要求这样做。这一要求有时会使她们与产妇发生冲突，产妇试图在分娩过程中找到最舒适的姿势。

几乎没有研究来评估关于妇女在分娩期间的地位的各种强烈观点的有效性。因此，我们进行了这项研究，以评估第一产程步行对无并发症足月妊娠妇女产科结局的影响。

方法：

从 1996 年 9 月 1 日到 1997 年 10 月 11 日，所有在妊娠 36 至 41 周期间到达拉斯帕克兰纪念医院就诊的无并发症妊娠的自然分娩妇女均被执业护士要求，并在分娩评估室对她们进行评估参与第一产程步行研究。被认为符合这项研究资格的女性是那些有规律子宫收缩、宫颈扩张 3 至 5 厘米且胎儿处于头位的女性。胎膜可能完整，也可能破裂。未生育和已生育的妇女均符合资格。患有任何已知妊娠并发症（包括臀位）的女性被排除在外。该研究方案得到了德克萨斯大学西南医学中心机构审查委员会的批准，并获得了所有女性的知情同意。

参加该研究的女性被随机分配到待产床上（常规护理组）或在第一产程期间根据需要行走（行走组）。分配到常规护理组的妇女在分娩过程中可以选择仰卧、侧卧或坐位。步行组的妇女被鼓励步行，但被指示在需要静脉内或硬膜外镇痛或第二产程开始时返回床上。两个研究组均未常规使用胎儿电子监护。每 30 分钟使用手持式多普勒设备进行一次常规监测，胎儿出现心率异常的妇女、羊水中有胎便的妇女以及因服用催产素而增加产程的妇女均接受了连续的电子胎儿监护，禁止进一步行走。

劳动部门的人员配备包括来自德克萨斯大学西南医学院妇产科的产科教职人员的 24 小时监督。其他工作人员包括每班三到四名经过认证的护士助产士，由一名现场的妇产科二年级住院官员直接监督，该官员向一名现场四年级住院官员报告。

使用书面的产程管理程序手册，规定大约每两小时进行一次盆腔检查，以评估产程进展。如果入院后头两个小时内子宫颈没有逐渐扩张，则怀疑无效分娩。如果胎膜完好，则进行羊膜切开术，并在接下来的两小时骨盆检查时评估产程进展。对于临产未进展的女性，放置内压导管以评估子宫功能。如果女性出现低张子宫收缩，并且在两到三个小时后宫颈不再扩张，则可以通过静脉注射催产素来增强产程。3初始剂量为每分钟 6 mU，每 40 分钟增加每分钟 6 mU，最大剂量为每分钟 42 mU。如果分娩在两到四个小时内没有进展，则诊断为难产。4在两个研究组中，分娩时允许的体位包括侧位（Sims 体位）和背侧截石位（带或不带产科马镫）。

通过使用两种措施来量化步行。护士照顾每位行走的妇女并记录行走的分钟数。此外，两组妇女都佩戴计步器（Comp-U-Step II，Precise International，奥兰治堡，纽约）记录第一产程期间行走的步数。计步器被编程为默认设置，假设平均步幅为 0.8 m（2.6 英尺）。然而，大多数行走的女性步幅可能较短。我们估计 100 步相当于大约 61 m (200 ft) 的步行距离。计步器使我们能够评估常规护理组卧床休息的依从性。被随机分配步行的妇女在产后立即接受采访，并询问如果可以选择，她们是否愿意在未来的分娩过程中步行。

分娩结果由护理每位妇女的经过认证的护士助产士记录。主治护士记录分娩结果，研究护士随后检查数据表的准确性。婴儿的结果是从新生儿出院记录中提取的。

讨论

我们发现，分娩期间行走对分娩或分娩的任何结果都没有明显影响。事实上，大约 22% 随机分配到步行组的妇女在分娩期间并未步行。我们相信这些女性的分娩速度明显加快，这可能妨碍了她们行走。

对分娩第一阶段步行可能带来的好处的评论尚无定论，尽管人们一致认为许多妇女希望在分娩期间活动，并且没有证据表明此类活动对胎儿有害。尽管已经发表了关于步行对分娩影响的报告，但随机试验却很少。在已进行的四项随机试验中，每一项都对 14 至 630 名女性进行了研究。在总共 82 名女性参与的两项试验中，步行组的分娩持续时间较短。持续时间较短的原因是直立位时子宫收缩力的改善，催产素增强产程的需求减少，镇痛需求减少，以及阴道器械助产频率降低。在另外两项随机试验中，总共涉及 670 名女性，步行组和常规护理组的产程持续时间相似。

我们不会将步行不能缩短第一产程的发现解释为对当前分娩实践的控诉或认可。整个 20 世纪，人们一直对第一产程中母亲的位置很感兴趣，但直到最近，还很少有研究来评估各种强烈主张的观点的有效性。我们的实验方案的局限性包括无法掩盖所测试的干预措施（步行），无法将我们的结果外推到患有妊娠并发症的女性或剖腹产或硬膜外镇痛率较高的女性，以及缺乏衡量产妇的客观方法对分娩过程中行走或躺下的满意度。

步行组中大约 22% 的女性没有步行。大多数确实能走路的人表示，他们会在未来的分娩中再次走路。由于我们的结果没有提供支持或反对分娩期间步行的客观证据，因此让女性选择其中任何一种似乎都是合理的。因此，我们在本世纪似乎又回到了原点，得出了这样的结论：在分娩期间，妇女“不应该被迫上床睡觉，除非她愿意”。

Lack of effect of walking on labor and delivery - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubSM-TwitterSM-FacebookSM-Youtube