舌诊不难：望舌苔的腻苔、腐苔、剥落苔

"老师，我对于舌苔中的苔质还有些疑惑，能请您给我解答一下吗？"小王恭敬地问道。

谢老师点了点头，鼓励地说道："当然可以，你有什么问题，尽管问吧。"

小王展示给谢老师一份关于腻、腐苔的特征和临床意义的资料，然后他提出了问题："老师，根据资料上的描述，腻苔和腐苔有什么不同的特征和意义呢？"

谢老师轻轻地摩挲着自己的下巴，思考了一会儿后，耐心地回答道："腻苔和腐苔在特征和意义上都有所区别。腻苔的特征是颗粒细腻致密，像是涂有油腻一样，紧贴舌面，刮不去揩不脱。而腐苔的特征则是颗粒疏松、粗大而厚，形状像是豆腐渣堆积在舌面上，揩起来比较容易去除。此外，如果舌上有一层黏厚的苔质，类似疮脓的样子，那就称为脓腐苔。"

小王略微思考了片刻，接着问道："那腻苔和腐苔在临床上代表了什么意义呢？"

谢老师微微一笑，解释道："腻苔和腐苔都主要表示痰浊和食积的情况。脓腐苔则更多见于内痈。关于机理分析，腻苔的形成多是由于湿浊内蕴，阳气被遏制，湿浊痰饮停聚在舌面上。舌苔厚腻的情况多与湿浊、痰饮、食积有关；舌苔白腻而不干燥，患者自觉胸闷，多是脾虚湿困，气机受阻；舌苔白腻而滑，表示有痰浊、寒湿内阻，阳气被遏制，气机受阻；舌苔黏腻而厚，口中有甜味，说明是脾胃湿热，邪气聚集上泛；舌苔黄腻而厚，则表示痰热、湿热、暑湿等邪气内蕴，腑气不畅。"

谢老师稍微停顿了一下，又解释道："至于腐苔的形成，多是因为阳热过盛，胃中秽浊的邪气上冲，聚集在舌面上，主要与食积胃肠或痰浊内蕴有关。脓腐苔多见于内痈或邪毒内结，是病情严重的表现。当腐苔逐渐消退，薄白新苔开始生长，这表示正气胜过邪气，胃气逐渐恢复，预示着疾病的好转。但如果腐苔脱落后无法再生新苔，说明胃气已经衰败，这属于无根苔的情况。"

小王聚精会神地听着谢老师的解释，他认真地记录下来。然后，他又提出了一个问题："老师，关于剥(落)苔，我想请问一下，它的特征和临床意义是什么呢？"

谢老师微微点头，回答道："剥(落)苔是指舌面本应有舌苔，但在疾病过程中，舌苔全部或部分脱落，脱落的地方变得光滑无苔。根据剥脱的部位和范围大小的不同，可以分为几种类型。"

小王听到赶紧又竖起耳朵，拿起笔记本认真记下来。

谢老师思考了一下，接着又解释道："例如舌前半部苔剥脱称为前剥苔，舌中部苔剥脱称为中剥苔，舌根部苔剥脱称为根剥苔，舌苔多处剥脱，舌面上仅残留少量舌苔的情况被称为花剥苔。如果舌苔剥脱不规则，边缘凸起，形状像地图，而且剥脱的位置有时会变动，那就被称为地图舌。当舌苔全部剥落，舌面变得光滑如镜，没有任何苔质的覆盖，那就被称为镜面舌，又叫做光滑舌。还有一种情况是舌苔剥落的部位，舌面上仍然可以看到新生的苔质颗粒，这种情况被称为类剥苔。"

小王略微眯起了眼睛，思考着谢老师的回答，然后继续追问道："剥(落)苔在临床上代表了什么意义呢？"

谢老师抚摸着自己的胡须，深思熟虑后说道："剥(落)苔的形成主要是由于胃气不足，或者胃阴受损，无法上升到舌面上。由于导致胃气、胃阴不足的原因不同，损伤的程度也会有所不同，所以形成了各种不同类型的剥(落)苔。"

小王惊讶了一下，自言自语说到："这样呀！"

谢老师继续说道："舌红苔剥的情况多与阴虚有关，表示阴液不足；舌淡苔剥或类剥苔则多与血虚或气血两虚有关；镜面舌颜色红绛的情况表示胃阴枯竭，胃失生气的征兆，属于阴虚重证；舌面光洁如镜，甚至没有任何血色，主要是胃失营血，阳气虚衰，病情严重难以治愈；部分舌苔剥脱，但剩下的地方仍有腻苔的情况，多是正气虚弱，痰浊未化，病情较为复杂。"

小王认真地记了下来。

谢老师又说："至于剥(落)苔的范围大小，往往与气阴或气血不足的程度相关。剥脱的部位多与舌面对应的脏腑有关。地图舌更多见于儿童，多与阴虚体质有关。总之，观察舌苔的有无、消长和剥脱的变化，不仅可以判断胃气和胃阴的盛衰，还可以反映邪正的平衡状态，以及判断疾病的预后。舌苔从完整到剥落，显示了胃气和胃阴不足，正气逐渐减弱的表现；而舌苔剥落后，重新生长薄白的舌苔，表示邪气离去，正气开始占据上风，胃气逐渐恢复，预示着疾病的好转。"

小王聆听着谢老师的解释，心中充满了感激和敬佩。他明白，舌诊是中医诊断中的重要方法之一，而对于舌苔的观察和理解更是至关重要。他下定决心，要不断学习和实践，提升自己的舌诊能力，以更好地为患者服务。