抗癌治疗中，让人又爱又恨的糖皮质激素

人体的肾上腺会分泌多种激素，糖皮质激素是其中的一大类。作为必需的调节因子，糖皮质激素在人体内对糖、蛋白质、脂肪和水及电解质的代谢都起到重要的调节作用。常用的糖皮质激素类药物包括泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等多种，具有抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫功能等多种作用，被用于多种疾病的治疗。

在肺癌病人的治疗中，糖皮质激素也属于常用药物之一，对于改善肺癌所带来的多种症状，减轻抗癌治疗中的各类并发症，都具有不可替代的作用，是医生手中的一把“利器”。

糖皮质激素在肺癌治疗中的应用，最常见于以下几种情况：

1、 抗过敏：多种抗癌药物，尤其是化疗所使用的细胞毒药物，多数都有引起过敏反应的可能。这些药物所致的过敏反应，轻者可能表现为皮疹、胸闷、寒战、发热或者血管炎，重者甚至可能引发急性肺水肿或者过敏性休克。因此，很多化疗药物在使用时，都建议预防性口服或者静脉推注糖皮质激素，以避免或减轻过敏反应的发生。一旦出现过敏反应，立即给予速效糖皮质激素处理，也是快速解除过敏症状的有效方法。

2、 预防和缓解呕吐：化疗和放疗最常见的不良反应之一是消化道反应。对于接受全身化疗的肺癌病人而言，几乎绝大多数都会出现一定程度的恶心和/或呕吐。除了调整饮食结构和加强营养支持治疗之外，糖皮质激素和其它种类的止吐药物，如5羟色胺受体拮抗剂、NK-1抑制剂等联用，可以有效改善恶心、呕吐的症状，消除病人因抗癌治疗而带来的痛苦，从而增强病人坚持治疗的信心。

3、 抗炎：“炎症”这个概念其实特别广泛。老百姓常说的“消炎”多数是指抗菌素，而糖皮质激素并非抗生素，它对细菌、病毒这些微生物病原体引起的炎症无效，但是，对其它无菌性炎症，几乎都有效果。比如，当放疗后引起局部放射性炎症时，使用糖皮质激素抗炎，可以快速缓解炎症引起的局部红肿、发热和疼痛的症状，对于肺癌病人，糖皮质激素的这一作用尤其在对放射性肺炎和骨转移放疗后的局部疼痛的治疗中，效果特别明显。再比如，脑转移病人常伴有不同程度的脑组织水肿，可以引发头部胀痛、头晕、视物模糊、行走不稳等多种神经系统症状，使用糖皮质激素联合脱水治疗，会显著改善这些症状。

4、 消除气道痉挛，改善呼吸困难：糖皮质激素能够快速且持久的消除支气管痉挛，舒张气道，从而缓解病人的胸闷、气急、呼吸困难等症状。这一作用，其实也是糖皮质激素发挥其抗炎作用的结果。肺癌病人由于原发病灶位于肺部，常伴有大小气道不同程度的内堵或外压式狭窄，以及与之伴随的阻塞性炎症，从而易出现胸闷气短的症状。加之，很多肺癌病人由于有长期大量吸烟史，本身就合并慢性支气管炎甚至慢性阻塞性肺病等气道疾病，因此，在病情需要时，吸入或者全身使用糖皮质激素，增强对气道的抗炎治疗，可以有效改善呼吸相关症状。

5、 其他：糖皮质激素具有促进骨髓造血的功能，在肺癌病人因化疗或骨髓转移出现骨髓抑制时，有助于提高红细胞、血色素、血小板及白细胞等的含量。适用于各种原因导致的休克的治疗，如过敏性休克、继发感染性休克等。

糖皮质激素在各种病理情况下的应用范围广泛且作用强大，但是其不良反应也很明显。长期使用糖皮质激素，会引起机体免疫功能下降、骨质疏松、消化系统病变、高血糖、高血脂、水肿、电解质紊乱、向心性肥胖等多种并发症。对于肺癌病人而言，除非有必须使用糖皮质激素治疗的合并症，或者特殊病情变化的需要，否则不建议长期使用糖皮质激素。但即使是短期甚至偶尔应用，也常会有一些能被病人所感知到的不良反应。

肺癌病人短期使用糖皮质激素常见的不良反应包括：

1、神经兴奋作用：糖皮质激素具有兴奋大脑中枢神经的作用，能使人产生欣快、失眠、激动。很多肺癌病人抱怨，每当住院化疗那几天就睡不着觉，就是这个原因。这个问题虽然不至于有太大的危害，但却很让人困扰。在病情没有禁忌的前提下，睡前口服镇静药物，比如安定片等，可以用来改善这一激素副作用。

2、面色潮红：停用激素后会很快好转。

3、血糖升高：对于合并糖尿病的病人，尤其需要注意这一点，在使用激素期间必须监测血糖水平，必要时临时补充短效胰岛素。

4、消化道溃疡甚至出血：糖皮质激素能够促进胃酸和多种消化酶的分泌，提高食欲，但是如果大剂量使用，有诱发消化道溃疡的风险，原有消化道溃疡的，甚至可能引发出血，因此必须同时使用胃肠道保护性药物，同时监测有无黑便等情况。

糖皮质激素适应证广泛、作用强、起效快，但是与之伴随的是副反应多，尤其是长期使用可能会有很多不良后果，因此无论医生还是病人，对它都可谓“又爱又恨”。惟有分析病情，把握指征，酌情、酌量使用，方可真正用对、用好。

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