张锡纯是明国时期的大家，是中西医汇通的代表人物，在中医界影响也是比较大，他临证经验丰富，对于治疗各种疑难杂症更是效果显著，特别是在他的代表作《医学衷中参西录》中相关的记录更是给我们临床治疗起到了非常重要的指导作用，通过仔细阅读他有关于痹证的论述，总结相关的辨证思路及用药经验，为治疗各种痹证提供参考。

1.重视人体正气

对于之前有关于痹证的论述，很多著名的著作或者大家都会重视人体正气的保护，《黄帝内经》的正气存内，邪不可干的观点对后世的影响非常大，张锡纯治疗痹证时候就已经提出来只要人体正气存内，气血旺盛，不管有无气血阻滞或者是瘀血，痰湿凝滞，都可以自愈。《医学衷中参西录》：“从来治腿疼、臂疼者，多责之风、寒、湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞，不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。”所以在治疗痹证时候一定要固护正气，以正气虚为本，邪气实为标，祛邪不忘扶正，在实践中他也贡献出现很多有效的方剂，如曲直汤、健运汤、振中汤等等。

2.重视肝肾脾

以前对于痹证的认识还是停留在经络，按不通则痛，不容则痛的观点，痹证的主要病理基础还是一个经络阻滞的问题，所以在治疗时候一般多侧重于用各种药物进行活血化瘀，疏通经络等治疗，张锡纯在这点上已经认识到痹证的根本还是在五脏，特别是提出来对于肝、肾、脾需要特别重视。基于这些认识他在治疗痹证的时候常常会抓住这些本质进行治疗。比如最常见的腰痛，除了督脉的问题，同时注重补肾，用菟丝子，杜仲，续断，鹿角胶，胡桃肉进行补肾强督脉。再比如腿痛除了用活血化瘀，通络止痛之外提出肝虚也会引起痹证，用山茱萸补肝血以达到治本的目的。还有臂膀痛，考虑用健脾开痹的方法，认为痹证的关键是要疏通，那么用白术以加强脾胃的功能，这样才有更强的后勤保障，从而使得所用的活血化瘀的药物直达病所。

3.祛瘀治疗不是活血化瘀药的堆砌

张锡纯非常重视活血化瘀药的运用，因为痹证的标还是在于瘀血阻滞，除了扶正之外活用活血祛瘀的药物从而可以达到标本兼治，活血通络的目的。对于他所用的药方进行提炼发现治疗痹证所用最多的药是当归、丹参、乳香、没药。这些药在遇到各种瘀血阻滞的疾病中会大量运用。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的作用。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀，痛经止痛，清心除烦，凉血消痈的作用。乳香味苦、辛，性温，归心、肝、脾经，具有活血行气止痛，消肿生肌的作用。没药味苦、辛，性平，归心、肝、脾经，具有散瘀定痛，消肿生肌的作用。当归与丹参相配是一个较好的药对，一温一寒，有补血活血，祛瘀凉血，把血分有关的问题都能整体进行处理，而乳香与没药也是一个经典的药对，散瘀止痛的核心药物，所以他的选择是有很强的目的性，不是简单的堆砌，同时对于不同部位的痹证也会进行分别处理。比如：出现腰腿痛加牛膝；肩膀臂痛加连翘；局部红肿加金银花、知母；局部怕冷加肉桂、鹿角霜等等。

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