李叔，今年63岁。五年前确诊糖尿病，一直通过药物控制血糖，起初严格控制饮食习惯，定期自测血糖，血糖一直处于较为平稳的阶段，于是对血糖控制有所放松，机体也没有感到任何不适，经常放纵自己吃一些高脂肪食物和高糖食物。

最近一段时间，李叔总感觉脚部隐隐作痛，刚开始并没有在意，观察脚部皮肤状态，也没有明显的外伤，这让李叔非常不解，因为疼痛感较轻，也没有太关注。

但随着时间推移，李叔脚部疼痛感越来越明显，甚至影响正常行走。每天早上醒来都能感觉到脚部有明显的麻木感，而且脚部对温度的感知也有所丧失。

整体脚部皮肤状态较为干燥，脚部周围肌肉松弛严重，严重影响正常生活，最终决定来医院检查一下。

李叔首先挂了一个骨踝外科，骨科医生对足部进行触诊，足部骨质没有发生损伤，通过对足部皮肤进行观察，脚部皮肤黏膜有溃烂的倾向，应该不是由骨质因素导致的。骨科医生询问病史得知李叔患有糖尿病，建议李叔去内分泌科检查一下。

李叔来到我们科室后，对李叔进行接诊。通过问诊了解到李叔患有多年糖尿病，最近一段时间脚部总是出现疼痛感，知觉麻木以及皮肤状态下降。

询问最近一段时间李叔是否测量过血糖，同时立刻测量李叔随机血糖，李叔已经半年多没有测过血糖了，随机血糖测量结果显示为16.8mmol/L,血糖严重超标，而且这次测量结果是在李叔服用降糖药的基础上。

由于李叔并没有明显的皮肤破损，因此无法提取皮质进行实验室检查，决定为其进行足部神经检查，检查结果显示足部周围神经出现不同程度损伤。通过影像检查没有发现血管损伤，但是发现神经周围的软组织受损严重。最终确诊李叔为糖尿病足。

通过会诊确定李叔的治疗方案，通过药物治疗和改变生活方式来控制糖尿病足，通过降糖药控制血糖平稳，同时联合营养神经的药物，促进足部神经修复。李叔需要严格控制生活方式，遵循糖尿病饮食原则，还需定期自测血糖，记录血糖变化。

控制血糖是延缓糖尿病足病变的重要方法，血糖过高不仅会导致脚部出现问题，还会引起其他糖尿病并发症。血糖变化对机体的各个组织都会有影响，部分人群出现血糖升高现象，往往最先表现在足部，下面让我们具体了解一下。

一、血糖高了，脚先知？

糖尿病患者并发症包括糖尿病足或糖尿病周围神经病变，这两种并发症都会导致足部出现症状。糖尿病患者血糖过高就会导致并发症发生，因此会有血糖升高，脚部先知的说法。糖尿病足和糖尿病周围神经病变都是糖尿病患者好发的并发症，足部属于肢体末梢，血液循环在肢体末端的流动速度较慢，因此血液在肢体末端停留的时间较长，肢体末端受血液的影响也就越大。

血糖升高会直接导致血液黏稠度升高，血液黏稠度升高会导致血液循环动力不足，肢体末梢受血液循环的影响较大，本身足部和手部的血液循环动力就不足，血液黏稠度升高后血液循环动力下降严重，导致大量血液停留在肢体末端，肢体末端的神经较为敏感，这种情况会导致肢体末端神经受损，最终导致糖尿病周围神经病变发生，导致患者出现肢体麻木感。

上面提到的李叔血糖升高，首发症状表现在足部，李叔足部出现严重的疼痛感，而且足部也出现了感知下降的症状，通过检查确定是由血糖升高导致糖尿病并发症发生。血糖升高，脚部会出现一定症状，因此糖尿病患者要留心观察足部变化，脚部出现3种变化，提醒我们应该降糖了。

二、脚部若有这3种变化，应及时降糖

糖尿病血糖持续升高会导致脚部并发症发生，为了防止并发症病变或恶化，应该及时控制血糖，快速将血糖降低。下面让我们具体了解一下，血糖升高会发生哪些脚部变化。

1.脚部疼痛感

血糖升高会导致糖尿病足，糖尿病足主要症状表现为足部疼痛感。血糖过高对血管周围的组织或神经具有一定的损伤性，血糖首先会腐蚀血管壁，随后通过血管壁向周围的组织渗透，导致周围的组织出现损伤，此时脚部感觉到的疼痛感是一种创面疼痛感，人体感知的创面疼痛感较轻，尤其是组织内部的创面疼痛感，疼痛感知大幅度下降。上面提到的李叔早期出现的脚部疼痛感很轻微，因此李叔在早期出现脚部症状时并没有在意。

随着血糖腐蚀性的渗透，血管周围的神经会受到损伤，此时脚部会出现严重的神经痛，患者能够明显感觉到灼痛感。创面疼痛小于神经疼痛，神经疼痛即便是服用止痛药缓解效果也很差，而创面疼痛服用止痛药后能够得到很好的缓解。

李叔后期脚部疼痛感无法忍受，主要是因为血糖过高已经损伤周围的神经了。

由糖尿病导致的脚部疼痛感会越来越明显，因此患者不要忽视早期脚部疼痛症状，以免血糖损伤神经，造成不可挽留的损失。糖尿病患者出现脚部疼痛症状时，应及时去医院检查，筛查是否是糖尿病足或周围神经病变发生了。

2.脚部感知障碍

糖尿病患者发生这一症状时，很有可能是血糖升高了，糖毒性会影响足部神经系统损伤，神经系统主要维持感知功能。肢体末端受糖毒性的影响最大，患者出现脚部感知障碍时，主要表现为脚部温度感知丧失，脚部疼痛感知丧失，脚部麻木感增加。上面提到的李叔每日早上醒来都会感觉脚部麻木感，这是血糖过高导致神经损伤所致。

出现感知障碍时首先要想到是神经系统受损，出现症状大多不是由外伤所致，因此患者应该首选内分泌科或神经科，上面提到的李叔出现脚部症状时就直接去外科进行检查，这种做法容易耽误最佳的治疗时间。出现脚部神经知觉障碍应该及时去医院检查，主要检查科室以内分泌科和血管外科为主，患者还要多关注糖尿病并发症，积极预防这些并发症。

3.脚部肌肉或皮肤状态改变

发生糖尿病足会导致脚部皮肤颜色改变，糖尿病足会导致周围毛细血管受损，部分停留在毛细血管内的血液会发生沉积，氧化后这些血液颜色会越来越深，影响脚部皮肤颜色改变。受糖尿病足的影响，患者脚部皮肤营养状态较差，主要表现为皮肤较为干燥，或皮肤老化较为严重。

血糖过高会影响脚部周围组织，周围组织受损后吸收营养的能力下降，因此脚部会出现营养不良的状态。这种营养不良的状态主要表现为皮肤状态较差，脚部肌肉萎缩等症状。

上面提到的李先生就出现了脚部皮肤干燥和肌肉松弛等症状，正常健康状态下的肌肉较为紧实，缺乏营养时肌肉会变得松弛。如果我们发现脚部出现肌肉或皮肤状态改变时，应及时去医院检查，尤其是糖尿病患者，要及时筛查并发症是否发生。

出现以上三种脚步变化，很大可能是血糖升高引起的，患者应该及时控制血糖，及时预防糖尿病并发症发生，下面让我们具体了解一下如何预防糖尿病并发症。

三、如何预防糖尿病并发症？

1.控制血糖水平稳定

降低血糖是预防糖尿病并发症发生的最主要方法，上面提到的李叔就是没有控制好血糖，最终导致糖尿病并发症发生。降低血糖的方法主要以药物治疗和生活方式改变为主，糖尿病患者应该严格遵医嘱服用降糖药物，不可出现自行增减药量，擅自停药等现象。

改变生活方式主要以控制饮食为主，同时也要配合运动。

患者应该严格坚持糖尿病饮食，坚持低盐低脂清淡饮食，避免食用高糖食物，避免食用高淀粉食物，坚持糖尿病饮食的基础上要保证膳食均衡，注意补充维生素和微量元素。

糖尿病患者应该坚持运动，运动能够有效控制患者健康体重，多数糖尿病患者都伴随肥胖症状，控制体重是促进降糖的重要方法，运动后要及时补充电解质和水分。

2.定期监测糖尿病并发症

患糖尿病的时间越长发生糖尿病并发症的风险就越大，因此常年患糖尿病的人群应该定期监测并发症。建议患者三个月到一年进行一次监测，高风险糖尿病并发症患者应该增加监测频率。

糖尿病患者在家中也可自行监测，通过观察自身的血糖变化，能够推测并发症发生风险，血糖变化较大的人群以及血糖较高的人群都易发生并发症，出现血糖变化较大或血糖较高时，应及时与主治医生联系，在医生的指导下快速降低血糖。

血糖高了，脚部先知，脚部若出现疼痛感，感知障碍，肌肉或皮肤状态改变这3种变化，提醒我们应该及时控制血糖。上面提到的李叔出现了以上脚部三种变化，经过检查得知是血糖过高引起的糖尿病并发症，因此糖尿病患者应该防止血糖过高，及时预防糖尿病并发症。

参考文献

[1]郭光华朱峰闵定宏等糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识(2020版)中华损伤与修复杂志(电子版)2020.15(4): 256-263

[2]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会，糖尿病足诊治指南 介入放射学杂志，2013.22(9):705-708