食道癌，贲门癌都有不同程度的梗阻情况，如何治疗？

我们知道，食道癌，贲门癌都有不同程度的梗阻情况。相比而言，食道癌的情况还好一些，一般情况下是可以下食道支架缓解症状的。但是，贲门癌没有这个机会。由于腑气不同，在上则口吐黏涎，滴水不进，在下则胀闷难忍，大便不通。

患者刘某，40岁，就诊时已经患贲门3年，经过化疗，靶向的积极治疗，仍然出现了复发转移的情况。来诊时主要的痛苦就是贲门的梗阻现象比较严重。近期经常口吐带血黏液，腹部闷胀难忍，大便不通。据他讲，最近鼻饲很不畅通，本想换一根，结果用手向外拔时，发现鼻饲管纹丝不动，似乎被癌组织卡住压扁了。患者长期进食不足，体质虚弱。声低气短，型寒肢冷。舌质暗淡，脉浊腻而干，脉沉细。

辩证属于气阴两虚，予益气温阳，生津润燥为治疗原则。

方中以大补中气为主，故重用党参;以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，又考虑党参性热，半夏性燥，故又加知母、天冬、当归以清热润燥，生津养血;用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上，则胃气易于下降。苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功。

再有，方中用到白术、莪术、郁金、威灵仙、急性子来解决局部气血运行不利和气血推动无力的问题。威灵仙通行十二经，可以祛湿，止痛，通经，消除骨鲠。现代研究发现可以扩张食管平滑肌，舒展食管内腔，而威灵仙、急性子这两味药均有抗癌消肿作用，可治疗机械性吞咽困难，减轻哽噎和压迫症状白术、莪术、郁金等则主要用于治疗动力性咽困难，因其合用可以补气活血，宣郁通脉，促进气血运行，从而有利于推动食物下行。

治疗14天后患者，闷胀减轻，梗阻减轻。但有疲乏无力，反酸等症状，这些均根于胃气不和，失于通降。故在前方基础上合用鸡内金、生麦芽、焦山楂、焦槟榔以和降胃气，消除肠内淤积。患者症状持续好转，此后调方陆续合用黄芪建中汤、当归补血汤等健脾和胃，促进水谷食物之运化，益气生血。患者目前病情稳定，鼻饲已经拔除。每日以五次流食调养。体重稳定，精神佳。

中医认为贲门癌梗阻的原因一是因压迫梗阻，气血运行不畅；一是因气血推动无力。因此，治疗时抓住这两个主要矛盾，缓解或解除患者的痛苦，再结合全身辩证治疗，往往可以为患者争取一个较好的预后。