在我国，有越来越多的人需要通过药物来控制胆固醇水平。其中，他汀类降脂药是大家使用最多的一种药物。

不过，临床上，他汀类药物的种类繁多，每一种药的剂量范围也很大。那么，对于我们中国人群来说，究竟哪些种类的他汀、怎样的剂量，最为合适？一旦吃上他汀，又该吃多久呢？相信这些是所有人都非常关心的问题。

最近，2023版《中国血脂管理指南》重磅发布，这份最新的权威医学指导文件为我们带来了非常前沿、也极为可靠的血脂管理理念。这篇文章，就基于这份指南当中的推荐，来解答大家重点关切的问题。

降胆固醇 为何首选吃他汀？

一般来说，当我们出现了以胆固醇升高为主要表现的血脂异常时，他汀的确是应该首选的药物。2023版《中国血脂管理指南》再度强调了：他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石！

2023版《中国血脂管理指南》

那么，为什么他汀会有如此重要的地位呢？

事实上，降脂本身并不是最终目的，我们之所以需要降脂，其实关键是要预防心血管疾病与心血管事件的发生。

新指南就指出，有大量的循证医学证据证实，冠心病等心血管疾病患者服用他汀可以显著降低急性心肌梗死、中风等严重心血管事件的风险；不仅如此，像高血压、糖尿病等高危人群服用他汀也可以预防冠心病等心血管疾病的发生！

目前，在所有的降脂药当中，他汀在这方面的临床证据最为充分，这正是它作为首选降脂药的最主要原因。

除此以外，他汀并不是只对降低胆固醇有帮助，它其实还可以让甘油三酯水平下降7%-30%，与此同时，也有助于升高“好胆固醇”HDL-C（5%-15%）的水平。

也就是说，他汀的调脂作用是比较全面的，有些同时存在胆固醇与甘油三酯升高超标的患者，往往只需要服他汀这一种药物，就可以让多项不同的血脂指标都得到改善。

哪些他汀 适合中国人吃？

大量的临床观察发现，中国人群对于他汀类药物的耐受度与欧美人群不太一样。因此，有一些欧美人群所能够接受的他汀类药物剂量，中国人群使用起来就不太合适。

为此，新指南特别强调：中国人群降脂治疗的首选策略是使用“中等强度”的他汀类药物。

2023版《中国血脂管理指南》

这里的关键词是“中等强度”！所谓“中等强度”的他汀，指的是能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C水平下降25%-50%的单一他汀类药物。

那么，究竟哪些他汀属于“中等强度”呢？

新指南为我们列举了“7种他汀+血脂康”及其分别对应的每日剂量，大家可以对照着看一看，看看自己每天正在服用的属不属于“中等强度”的他汀：

• 阿托伐他汀 每日剂量10mg/20mg
• 瑞舒伐他汀 每日剂量5mg/10mg
• 氟伐他汀 每日剂量80mg
• 洛伐他汀 每日剂量40mg
• 匹伐他汀 每日剂量1mg/2mg/4mg
• 普伐他汀 每日剂量40mg
• 辛伐他汀 每日剂量20mg/40mg
• 血脂康 每日剂量1.2g

2023版《中国血脂管理指南》

如果说，您每天正在按照上述这些剂量服用其中某一种他汀，那么，您的治疗方案就符合最新血脂管理指南所推荐的首选方案。但假如不是，那就最好去找您的医生沟通一下，做一些相应的调整。

这里需要特别说明一下的是“血脂康”这种药物，它虽然被归类为“降脂中药”，但其实，它的主要成分是13种天然复合他汀，其降脂机制也与他汀类似。因此，新指南把血脂康给视为一种与纯合成他汀“等效”的药物。

不过，另外一种经常与血脂康放在一起讨论的药物---脂必泰，它有被新指南所提及，但是，新指南并未把它明确定义为一种“中等强度”的他汀类药物。

中等强度他汀效果不够 怎么办？

首选“中等强度”的他汀类药物，虽然可以让我们避免因为吃“高强度”他汀所带来的不良反应风险，不过，这却使得不少患者单靠这一种药物无法让胆固醇“达标”。

那么，这种情况下，我们需要冒着风险去增加他汀类药物的剂量，又或者把“中等强度”他汀替换为“高强度”他汀吗？

新指南指出，我们并不需要这样做！最新的医学研究已经证明，在“中等强度”他汀不变的情况下，只需要另外增加一种“非他汀”类的降胆固醇药物，比如胆固醇吸收抑制剂---依折麦布，就可以达到与“高强度”他汀一致甚至更好的效果。并且，两种药物联合以后的总体不良反应发生率，还低于单用一种“高强度”他汀。

因此，当一种“中等强度”他汀效力不足的时候，大家不要随便增加剂量或者调换药物，更好的处理方法是在医生的指导下增加一种“非他汀类”的降胆固醇药物。

他汀需要吃多久？

关于“他汀需要吃多久？”，这个问题在新指南当中有了非常明确的表述。

新指南指出，在取得了预期的治疗效果以后，他汀类药物不能停用，应该继续服用，并且，需要长期坚持服用！

原则上，只要不是真的出现了无法耐受的不良反应，那么，他汀类药物就不能停用。因为，已经有研究证明，停用他汀会增加心肌梗死、中风等心血管事件的发生风险！

而之所以要长期坚持服用他汀，目的是要减少低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓“坏胆固醇”在我们人体当中的【终身暴露量】。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期