前两天门诊，老李穿着厚厚的羽绒服来找我，拿出他的血压测量记录。

愁眉苦脸的说，平时血压都还可以，这两天的收缩压突然就高到160mmHg以上，很担心。

他告诉我最近饮食也没变化，也没喝酒，血压怎么就高了呢？

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闽南入冬后一直不算冷，最近才开始降温，最低温度4 ，在这个没有暖气的南方，这已经算是极寒了，走在街上瑟瑟发抖的不在少数。

对于高血压患者来说，不少人会发现天冷之后，原本夏天稳定的血压突然就变高了。

血压是我们最重要的生命体征之一，即便是健康人的血压也是在一定范围内持续波动的。

这是人类进化过程中形成的特点，使人体更好地适应内外环境的变化，维持生存。

因此，对于普通人群来说，血压同样会有季节性的变化，只不过这种变化在可控范围内，不会造成人体损伤，不需要处理。

但对于高血压病人来说就不一样了。

很多高血压患者都很困惑：明明夏天血压很稳定，可是冬天血压却会明显升高。而冬天血压控制好了，一到夏天血压又太低。

这是因为血压很容易受外部环境的影响，包括气温、声音、光、气压、湿度等等，其中气温的影响尤为明显。

多项研究显示：

1、室外气温>5 时，气温每下降10 ，收缩压平均上升6.2mmHg。

解读：天气越冷，血压可能越高。

2、冬季夜间血压下降的幅度比夏天更大，这种白天和晚上的血压节律异常改变，同样可能增大心脑血管意外的风险。

解读：天气越冷，血压波动可能越大，越容易出现意外。

3、有心血管疾病患者的收缩压每增加10mmHg，死亡率上升21%，且冬季比夏季风险增加41%。

但如果家里用了取暖设备，或者减少在寒风中瑟瑟发抖的时间，就可以减少血压波动并降低死亡风险。

解读：心血管病人如果血压越高，风险越大，如果注意保暖就会好很多。

哪些人冬天血压容易升高，风险更大呢？

1、老年人大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，自身的血压调节能力下降，因此血压随季节变化的幅度更大，冬季发生心梗、脑卒中的风险会增加一倍。

2、合并慢性肾脏疾病的患者，由于肾功能障碍，水、钠离子潴留在身体内影响血管的通透性，容易导致血压升高，同时影响血压调节功能，因此冬季血压明显高于夏季。

3、合并感染，比如各种原因导致的呼吸道感染。某些全身性、内分泌疾病也可能导致血压升高。

4、部分患者自身的原因也可能导致血压升高：某些药物会升高血压（解热镇痛药、部分感冒药、激素、甘草等）、脱水、减重、频繁大量饮酒、高盐饮食、治疗依从性差。

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很多高血压病人吃了降压药之后，就不再关注血压，也不再测量血压，这是不对的，降压治疗最关键的是要血压达标。

现在市场上的合格的上臂式电子血压计很常见，而且价格并不贵，测量简便，有助于发现血压季节性的变化，尤其是在天气变化的时候，更应该量量血压。

家庭血压监测要注意下面几点。

1、每年进入初夏和初冬的时候，一定要注意量血压，特别是气温大幅度变化时，例如骤冷骤热。

2、什么时候量血压？怎么量更准确？

建议在每天早、晚测量。

具体方法是：早上起床1小时内，吃药吃饭和剧烈活动前测量，晚上可以在晚饭后睡觉前进行。

每次测量应该坐位休息5分钟，排空膀胱，测量2~3次，每次间隔一分钟。

第1次测量往往略高，但并不一定是真实血压，不用紧张，可以取后两次的平均值。

3、不要太频繁地测血压，有些病人一天量十几次血压，这完全没必要，过度关注血压反而容易焦虑。

4、心房颤动的患者，家庭测量血压往往低于实际血压水平，可以多测量几次。

5、24小时动态血压监测可以更准确地反映血压的变化，及时发现夜间高血压，预测心脑血管事件的发生（通常在心电图室检查）。

建议老年高血压患者或合并慢性肾脏疾病、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者，每年在夏天和冬天至少进行一次动态血压监测。

降压药的治疗并非一成不变的。

1、对于冬季血压升高的患者，应该根据情况及时增加降压药的种类和剂量。

2、对于夏季血压降低的患者，也应该及时减药或者减量。

3、但是建议要查一下血压波动的原因，最好能进行24小时动态血压检测。

4、对于“候鸟式”生活方式，比如：我国北方居民到南方过冬，夏天南方居民到北方避暑，这就可能因为短时间温度显著变化导致血压明显波动，诱发心血管意外。

对于这些人群，建议旅行前后都应该注意测量血压，及时调整药物。

对老李来说，这就是冬季血压升高，除了注意保暖以外，还需要注意饮食控制，适当运动，同时调整降压药物，这样才能使我们的血压平稳过冬。

参考文献：高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(9):813-817

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心路星尘医师：心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。