古代医案-二陈汤治手臂抽搐症

清朝文人沈大成曾经患左手手指抽搐症，病情持续加重，从手指一直蔓延到了肩部。

为此沈大成看了多位医生，有说是“血不荣筋”所致，有说是“风淫”所致，还有说是“老而虚气，血将竭也”。

开方吃了六七十付，用药大多都是党参、黄芪、地黄这些补药，病情不见好转，反而日渐加重，以致形销骨立，连饭都吃不下了。

沈大成有一位朋友叫陈退山，他听说了沈大成的情况之后，就请他的族人陈洪璋为沈大成诊治。

陈洪璋看过之后说：“这是痰湿客于脾胃所致，脾虚易生痰湿，而脾主四肢肌肉，痰湿困阻就会出现这样的疾病，越是滋补，阻滞就会越厉害，到最后脾胃损伤不能进食。如果不用攻法，就不会起效。”

于是陈洪璋为沈大成开了二陈汤加硝石，吃了四付，病就好了一半。去掉硝石，再服用六付，病就完全好了。

明代张景岳著《景岳全书》，奠定了温补学派的理论基础，其后直至清代前期，医家多用温补，而少用攻伐。

后来在乾隆年间，京城一场大疫，医者用《景岳全书》的治法，“十死七八”，而有医家重用寒凉的石膏，疗效显著，活人无数。

自此开始了对张景岳以及温补学派的讨伐，当时许多有名的医家，例如陈修园、叶天士等，都认为张景岳“惟讲阳气为主，而用热药补塞，聚精会神，著意深毁前贤，自以为高出千古，炫惑后人，致近人俱以热药治病。”

沈大成的病就发生在这样一个时期，当时的医生大多认为沈大成的病需要温补，而唯独陈洪璋看出是痰湿为病，需当化痰祛湿。

医学理论的发展是渐进的，在张景岳以前的金元时期，医家大多认为疾病多由火热而来，惯用寒凉药物，至张景岳时已成弊病。

张景岳为矫正时弊，大力提倡温补，并著书立说，提供了温补学派的理论基础。

明代处于小冰河期，自元朝开始就气候转冷，灾害频发，粮食减产，明朝的灭亡就与频繁的自然灾害不无关系。

当时的疾病大多为虚寒、虚劳之证，张景岳的治法在当时疗效显著。

但是在清代，气候逐渐稳定，随着多种外来粮食作物的传入，粮食增产，虚寒、虚劳之证减少，而温燥之邪盛行。此时再用张景岳的温补之法已经不合时宜。

由此可见，疾病的治疗不能被惯性所主导，应当详查体脉，不能把“辨证论治”只放在口头上。