农人某攻痞动血昏晕急证

农人某，久患痞积，腹如抱瓮。偶遇方士，教以外用炙法，内服末药，即可刈根。某信之，数日后，忽觉心嘈如饥，吐下紫瘀，成碗成盆，头晕不能起坐，无力延医。舁至镇中戚家，招予往视。

病者倦卧榻上，闭目呻吟，方欲诊脉，又血涌出，状如豚肝，遍地皆污，昏晕手战切牙。戚家恐其脱去，急欲扛回。

予按脉虽虚细，尚未散乱，戒勿惊扰，姑俟之。少顷晕定，令先灌米饮以安其胃，续灌党参汤以益其气，再与八珍汤一剂，嘱尽今晚服尽，明日再商。

诘朝人来请云 昨服药血幸止，惟心慌气坠，睡卧不安。思血脱之后，心脾必亏，乃易归脾汤加黑姜，令其扛归，多服自效，后果如言。

【李济仁按语】

痞积者，腹腔内之积块也。其发病之因，《杂病广要》云：“皆因一物为之根，而血涎裹之。乃成形，如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之，痰涎之积左有皆有之”。此农民“久患痞积，腹如抱瓮”，证情严重，岂可急攻。方士不察，投以峻剂，而致“吐下紫瘀，成碗成盆”，庸医杀人，能不引以为戒耶！

患者由于出血较多，昏晕、手战、咬牙之危象出。当此气血将脱，死生立判之际，程氏根据“脉虽虚细，尚未散乱”之由，“戒勿惊扰”，足见其胸有成竹，尤冀力挽狂澜，实“在生之大医”也。

晕定之后，先灌米饮，以周护气，且符“止血其法独也取阳明”之义。续用独参救之，以益气摄血。因此，气不脱则血不奔。此即世所谓：“有形之血不能骤生，无形之气所当急固”。同时以八珍汤继其后。

按八珍汤为气血双补，阴阳之兼顾良方，能使阳生阴长，气运血生，用于失血多之人极为合拍。但血虽幸止，而心脾必亏，故有“心慌气坠，睡卧不安”之表现，于是易养心健脾之归脾汤加黑姜善其后。

黑姜系由干姜炮黑而成，通过炮制，性味变为苦温，已乏辛散作用，故专于温中辍血，为治中焦虚寒、脾不统血之要药。因此，前人有：“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之说。黑姜之加，甚合“劳者温之”之经旨，但阴虚血热妄行之出血则忌用。程氏用药之精，于兹可见。

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