浅谈从肝论治子宫肌瘤

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多见于30~50岁的妇女，其发病率约占育龄妇女的25%~40%。主要表现为月经异常且出血量多、经期延长或周期缩短、阴道不规则出血、白带增多，严重者继发贫血，出现盆腔压迫症状，引发不孕或流产等生殖功能障碍。在中医古籍中属于“癥瘕”范畴。

情志因素与子宫肌瘤的发生有一定的相关性。情志活动分属于五脏，中医基础理论认为，肝与情志关系最为密切，肝主疏泄的功能为情志调节的基础；同时，因妇女有经、带、胎、产等特殊生理特点，其均与气血 相关，因肝为气血调节之枢，故在治疗妇科相关疾病方面占有重要地位。

子宫肌瘤的病名在古籍中虽无记载，但根据其临床表现及特点属于中医学“癥瘕”的范畴。《黄帝内经》是最早记载“瘕”的中医古籍，《灵枢·水胀》载：“寒气客于子门……恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子”的描述与现代子宫肌瘤颇为类似， “癥”则始见于汉代的《史记》。《金匮要略》中首次记载“癥瘕”的病名，《金匮要略》云：“妇人宿有癥病，经断未及三月……所以血不止者，其癥不去故也， 当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。

《诸病源候论》对癥瘕作了较为全面的概述，认为其统指腹内的结块，《女科 证治准绳》则首次提出“癥瘕多见于女子”，其云：“若 夫七癥八瘕，则妇人居多”。关于癥瘕的病因病机， 《诸病源候论》中明确指出，寒温不适、饮食失节、经产不慎等都是妇人癥瘕产生的重要因素，其论述狐瘕 时云：“妇人月水当月数来，而反悲哀忧恐……生狐瘕之聚”。

由此可以看出，情志内伤亦是导致妇人癥瘕的 因素之一。现代中医医家论子宫肌瘤的成因，多从瘀血立论，结合自身临证经验，各有侧重。

肝为风木之脏，主疏泄而藏血，肝主筋，以血为体，以气为用，体阴而用阳，集阴阳气血于一身。

叶天士在《临证指南医案》中提出：“女子以肝为先天”， 强调肝脏对妇女的重要性以及妇科疾病从肝论治 的必要性。

《素问病机气宜保命集》中提出“天癸既 行，皆从厥阴论之”的观点。

由此可知，足厥阴肝与 月经关系密切，亦为从肝论治子宫肌瘤提供理论依据。而从肝经的循行来看，“起于足大趾，循股阴，入 毛际，过阴器”，厥阴肝主治妇科、前阴病等其他病证。临床诊疗中，若肝失疏泄，气机郁滞化火，不仅 克伐脾胃上乘肺金，出现呕血等症状，而且会影响冲 任，导致血海不足，出现经水不调、痛经等一系列表 现。因此，调肝是治疗妇科疾病的根本大法。以下从肝主疏泄、肝主藏血、肝与免疫调节3个角度分析肝与子宫肌瘤发病的关系。

1. 肝失疏泄与子宫肌瘤发病：肝气具有疏通、条达、升发等生理功能，其与人之气机关系紧密。

若肝气条达通畅，则血脉流通正常，经水按时来潮；若 肝主疏泄功能障碍，则气机紊乱而出现相关病变。

《素问·举痛论》中指出“百病生于气”，《知医必读》则认为“五脏之病，肝气居多，且妇人尤甚”， 由此可知，气机紊乱是女性患病的重要因素之一。

肝主疏泄则具有调节情志的功能。肝为七情调畅的保障，七情的正常 表达是以肝气的协调为首要前提，肝气和则五志易 和。子宫肌瘤好发于育龄期女性，此年龄段女性有来自家庭和工作的双重压力，易产生烦躁不安、低落等负面情绪。

又因女子经带胎产均与血有关，瘀血是子宫肌瘤发病的基础，胞宫是子宫肌瘤的主要病位，瘀血内蓄胞宫是子宫肌瘤的首要病机所在。肝主疏泄失职，气机紊乱，人体血津液运行障碍从而导致瘀阻 胞宫而出现经水不调、腹痛等症状。因此肝脏在调 节全身气机中起到了重要作用。研究表明，当卵巢功能处于旺盛时期，激素分泌会增高；若肝主疏泄功能正常且将雌激素等控制在正常范围内，则不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成子宫肌瘤概率会降低。由此可知，肝主疏泄功能正常与否与子宫肌瘤的发病密切相关。

2. 肝失藏血与子宫肌瘤发病： 肝藏血指肝脏具有贮藏血液和调节血量的生理功能，故有肝主血海之称，血脉和利，精神乃居。

肝的疏泄功能赖于肝血的濡养，又赖于肝气功能的正常发挥，二者相辅相成。血瘀证是子宫肌瘤最常见证型。《景岳全书》中指出 “妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”。

因此，肝血充足，肝体得养，人体之血通畅而不瘀滞，胞宫正常 发挥其行经及孕胎的作用。冲任二脉与子宫肌瘤的发生关系密切。

冲任二脉在腹部与肝经相通，肝主藏血，血液化生后，除营养周身外均藏于肝，肝血有余，下注血海，变化而为经水。

冲为血海，隶于阳明而附于肝，肝气上逆则经血随冲气上逆而致倒经。

妊娠期若出现肝胃不和，冲脉之气上逆而 发妊娠恶阻，故有肝为“冲脉之本”之说，冲脉血液 的充盛与否均赖于肝藏血是否充足。综上所述，肝藏血功能与子宫肌瘤发病相关。

3. 肝失卫外与子宫肌瘤的发病：流行病学资料显示，抑郁性格与患肿瘤的概率呈正相关。女性易受到身边环境及负面情绪影响，因此患肿瘤的概率大大提高。

现代医学研究表明，情志致病的机制与人 体的免疫功能受到抑制有关。

也就是说，若人长期处在悲观或焦虑的负面情绪中，其自身的免疫力会随之降低，从而增大患病或感染病毒的概率。

免疫系统对癌细胞的识别和监视能力会随机体自身情绪 的变化而变化，当机体处于抑郁状态时，其识别和监视能力会降低。

因此子宫肌瘤的产生与人体自身免 疫关系密切，加强自身免疫能力也是预防子宫肌瘤的 措施之一。

中国古代便有“正气存内，邪不可干”的中 医免疫学思想，有学者提出肝通过枢调气血来实现 对免疫的调节，并且肝具有与肺脾肾同等的免疫调节作用。正气的强弱不仅与气血充盛与否相关，还与气 血的调节关系密切。人之气血通过肺主气、脾主血、 肾主元阴元阳等贮存，也需肝主疏泄、肝藏血的生理 功能进行调节，从而维持人体生命活动，提升人体的、正气。因此，肝失卫外与子宫肌瘤的发病相关。