不起不坚，以“心肾同补”而治，20剂收功

何先生，30岁，结婚1年。主诉不起不坚。

患者来诊时神色困倦，精神不振，说话声音轻微，自述半年前出现此患，后同房每每精神难以集中，加之伴侣颇有微词，心中恐慌更甚，苦恼不已。

曾自行服用补益之品，效果不显。既往有长达10年的手艺史。如今症见：食欲不振，多梦易醒，小便频数，大便时稀时干。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦无力。

辩证：心肾两虚、肝气郁结

治宜：心肾同补、兼顾疏肝

拟方：党参、白术、巴戟天、黄芪、北五味子、熟地、肉桂、远志、柏子仁、山茱萸、柴胡 、白芍、枳壳、炙甘草

复诊：服药14剂，患者诉改善明显，偶有走神。效不更方，继服 14 剂，嘱其放松心情，与妻子加强沟通，调节情绪。三诊时诉状态大好，已恢复正常生活。

中医认为，心肾之间存在君相关系。心主君火，肾藏相火。君火一动，相火翕然随之。君火旺，则相火不衰，故能久战不泄。如君火先衰，不能自主，相火则怂恿于旁。

故心中若无刚强之意，包络则难以自振。所以治疗此患，应该上补心而下补肾。心肾同补方为良策。

而此患又为男性带来难以承受的心理压力，外有社会工作压力，内有卧榻房事之不利，内外压力的叠加常使患者不堪重负，进而导致病情加重，形成恶性循环。

所以患者或轻或重迟均存在“肝郁气滞”之兼夹证候，治疗上善配合疏肝之法。

方取巴戟天补肾阳，强腰骨，熟地补肾阴，益精髓，两药合用，温而不燥，滋而不腻，阴阳同补；山茱萸其味酸能收敛，配五味子固肾涩精；佐以肉桂补火助阳，引火归元；

党参、白术、黄芪健脾益气，脾得运化，后天之精微生化有源，得以滋养先天之气；柏子仁、远志、五味子养心气，安心神；

柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，柴胡、白芍合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，枳壳理气解郁与白芍相配，又能理气和血，使气血调和，甘草调和诸药。

诸药合用，上补心下补肾，以水引火，火自难衰； 更补脾胃之土以使“气温精厚”；最后疏泄宣发心肝之郁火，使阳气开而痿自立。