双下肢紫黑：中医温阳化气，疏通血脉治愈

患者朱先生，57岁。患者两个月前发现自己双下肢变得紫黑，而且颜色在逐渐加深，他患有糖尿病十余年，，担心是糖尿病足，会截肢，因此寻求中医治疗。

刻下见双足变紫黑，没有疼痛、麻木，双脚皮肤发凉、无溃烂，不影响正常行走，再察其舌脉，舌偏紫，脉见涩，舌、脉、症均提示瘀血，为顺症。

于是用真武汤（炮附片、白芍、白术、生姜），又用大量牛膝引药力下行，伍以水蛭、地龙等虫药疏通血脉，共服药一个多月，双下肢紫黑退尽，恢复如初，后续随访年余，未见复发。

牛膝入肝肾经，善补益肝肾，有活血通络之效，兼能祛风除湿，故对于肝肾亏虚于内，风寒湿邪乘之于外的痿痹诸证也颇适合。《神农本草经》言其主治病症，第一个即是“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈”，《本草备要》云其“酒蒸则益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失溺”。对于牛膝既能治痿，又能治痹的病机，《本草经续疏》解释说：“痿与痹皆筋节间病，而寒湿有已化未化，未化则浸淫筋节为病，已化则熏灼筋节为病。《素问》论痹多病于浸淫，论痿多病于熏灼。牛膝之治此，妙在不必问其已化未化，但执定其筋节间痛而不可屈伸者皆能已之。”并谓其能“强者使柔，槁者使润，上者使下，断者使连，阻者使通，尽抑火令就水，助水令充行之治。”对于痿痹腰膝痛属于肝肾不足者，本品常配伍杜仲、寄生、当归、人参等，如著名的独活寄生汤。

如果痹痛邪气盛者，可以配伍驱邪药物，如独活、威灵仙等。国医大师张志远先生认为，本品与木瓜配伍最为的当，与芍药甘草汤配伍，可治腓肠肌痉挛、不宁腿综合症。如果与狗脊、杜仲、续断、乳香、没药、鬼箭羽、三七等配伍，治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等效佳。笔者临床常用此加减治疗痹证效佳，对于腰膝之痹痛更是治有专功。

引火下行

牛膝性平，虽不属寒凉之药，但具导热下行，以降上炎之火的功效。其原因在于，本品味苦而性善泄降，能导热下泄，引火下行，故而可用于治疗阴虚火旺、肝阳上亢、血热上溢等证。

头面之火对于牙龈肿痛、口舌生疮、喉痹乳蛾，可以单用牛膝，也可以配伍应用。如《肘后方》治疗口中及舌上生疮，用牛膝一味酒渍或空含咽即效。《本草纲目》治喉痹、乳蛾，用新鲜牛膝根一握，艾叶七片，捣和人乳，取汁灌入鼻内，须臾痰涎从口鼻出，且“无艾亦可”。如果配伍黄连、丹皮、当归、生地，对于导头面之火热下行，效果更佳，如加味清胃散。另有报道用牛膝、甘草水煎剂治疗麻疹合并喉炎，采取少量频服的方式，治疗117例，有效率达98.3%。对于牙龈肿痛由于虚火上炎者，可以用本品配伍熟地、龟板、黄柏，少佐砂仁、肉桂，效佳。

上溢之血本品苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火，故可治血热妄行之吐血、衄血，常与白茅根、小蓟、侧柏叶、栀子等同用；如果是阴虚火旺所致的齿衄，可以配伍石膏、生地、麦冬、知母等同用，即玉女煎。现代有报道称用牛膝、仙鹤草、赭石三味等分，治疗鼻衄110例，均获痊愈。此皆借牛膝引血下行之力而获效。

肝阳之风牛膝能引血下行，使浮越之亢阳下潜，常与赭石、生牡蛎、生龟甲等配伍，即张锡纯先生的镇肝熄风汤。笔者在临床上经常运用此方，对于肝阳上亢所致的头晕耳鸣，如坐舟车，血压升高，甚则肢体麻木，臂如虫行者均可取效。

引药下行

引药下行是牛膝的另一重要功效，最早提出这一观点的是朱丹溪，他在《本草衍义补遗》中说：“牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之。其性虽下行走筋，然滑利之品，精气不固者，终非所宜。得酒蒸则能养筋，生用则去恶血。其治腰膝痛不可屈伸足痿之病，非取其养血营筋之力。”自此之后，临床医家对于腰膝以下疾病多以之作为引经之药。至民国张锡纯对此理解更深，他说：“牛膝原为补益之品，而善引血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月闭血枯，催生下胎，又善治淋痛，通利小便，此皆其力善下行之效也。……愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜记矣。”根据牛膝的下行作用，凡腰膝以下病变皆可用牛膝作为首选之药，在某些地区甚至有“无牛膝不过膝”之说，意即如果不配伍牛膝，则方剂的药效作用达不到膝关节以下，此语虽说过于武断牵强，但也体现出医者对其引药下行功效的重视。笔者在临床上治疗腰部以下，尤其是膝关节以下病变，常常有意识地配伍本品以引药下行。如对于风湿痹痛、跌打损伤、瘀血阻滞引起的下肢疼痛、麻木、冷感等，常在辨证方药中加入牛膝而取效。

牛膝常用量为10~15克，据临床需要可以增加剂量。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，梦遗失精，月经过多者不宜，由于其有动胎之力，故孕妇忌用。