饮食因素可能在结直肠癌的发生中发挥重要作用

根据一项针对前瞻性观察性研究的荟萃分析的综述，饮食模式与结直肠癌(CRC)风险明显相关。

犹他大学药学院Nathorn Chaiyakunapruk及其同事报道：据统计，24家(68.6%)协会着重提出某些饮食模式的保护作用，包括坚持健康的饮食、地中海饮食、以果蔬五谷为主辅以海鲜的比斯科素食或者半素食。

最具说服力的证据表明红肉摄入量(高 vs. 低)和酒精( 4杯/天 vs. 零/偶尔)与CRC的发生存在关联，以及膳食纤维、钙和酸奶高摄入量对比低摄入量，其与CRC的发生存在相反的关联。敏感性分析表明上述证据仍然具有较强效力，相关文章发表在JAMA Network Open上。

此外，也有证据表明，大量摄入加工肉类甚至适量饮酒(每天超过1~3杯)与结直肠癌的发生存在正相关关系。在特定食物方面，全谷物、豆类、非发酵牛奶、水果和蔬菜以及微量元素对人体也有保护作用，比如补充和膳食中的钙、锌、镁、维生素A、维生素B6、叶酸、维生素D和维生素E。

其余显著相关性(31.4%)研究表明，坚持不健康饮食或西方饮食以及增加加工肉类、猪肉、鸡蛋和血红素铁的摄入量，CRC发病风险更高。作者指出，需要更多的研究来证明某些特定食物对CRC发病风险的启示作用，包括其他乳制品、全谷物、加工肉类和特定的饮食模式。

研究详情

犹他大学药学院Nathorn Chaiyakunapruk等对45个符合条件的对观察性研究的荟萃分析展开评估，其中描述了109个膳食因素和结直肠癌发病率之间的联系。研究人员根据五种等级对证据的质量进行排序：有说服力、高度提示性、一般提示性、提示性较弱和不重要。总体来讲，使用随机效应meta分析模型，109个关联中有35个(32.1%)膳食因素在名义上具有统计学意义；17项膳食因素(15.6%)表明研究之间存在较大的异质性(I2 50%);小型研究结果显示有11项膳食因素(10.1%)。

经初步分析，膳食因素和CRC之间有5种(4.6%)相关性的证据等级为有说服力，2种相关性(1.8%)高度提示，10种相关性(9.2%)一般提示，18种相关性(16.5%)弱相关性，而74种相关性(67.9%)显示证据不足。

作者指出，虽然结直肠癌病因为多因素，包括遗传和环境因素，但可改变的生活方式因素如过度肥胖、不良饮食和缺乏运动，可能在结直肠癌发生和进展中发挥重要作用。

评论

哈佛大学和波士顿麻省总医院的医学博士、公共卫生硕士Andrew T. Chan并未参与此项研究，但其表示：这项综合研究提供了一个详细而全面的综合证据，将膳食因素与结直肠癌风险联系起来。基于此项结果，Chan认为大量摄入红肉和酒精与患肠癌风险增加之间的联系是令人信服的，这应该为医务工作者建议适量食用红肉和酒精提供了更充分的理由。

此外，该研究支持更多的膳食纤维、钙和酸奶的摄入对降低结直肠癌风险具有益处，Chan教授指出，考虑到这些食物或营养物质对健康的潜在益处，现在就更有理由推荐食用了。此外，上述膳食摄入应尽早开始，而不是推迟：印度一项研究报告称终身素食可降低30%的结直肠癌风险，而最近美国一项研究发现，健康的饮食对转移性结直肠癌患者总体生存率无影响。

福克斯蔡琴癌症中心（Fox Chase Cancer Center）的Rishi Jain教授评论指出，这些因素与其他指南和专家共识一致，例如：最近的美国癌症研究协会/世界癌症研究基金会癌症预防和CRC预防指南，最近出版的美国癌症协会饮食和体育活动预防癌症指南。这一数据无疑增加了越来越多的文献支持饮食因素在调节结直肠癌风险中的强大作用。迫切需要继续努力教育公众了解这些风险，并确定创新和可持续的战略，以改善饮食习惯。

由于数据不可用、达到癌症终点需要较长的随访时间以及伦理方面的考虑等原因，研究的局限性排除了剂量-反应的meta分析。因此，本研究仅限于前瞻性观察性研究的荟萃分析。此外，饮食自我报告可能存在回忆偏差。因为没有足够的数据对大多数暴露的证据质量进行分级，因此作者并为针对性别、年龄组或癌症部位的亚组进行分析。饮食与结直肠癌的关系可能因性别和肿瘤部位的不同而存在差异。

来源

Source:

Veettil SK, et al. JAMA Network Open. 2021; doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37341