风湿性关节炎，我常用一个老方子，祛邪除痹，补益气血，屡试不爽

今天分享一个风湿性关节炎的案例，此病肢体关节疼痛，属于中医痹症范畴，痹症有热痹，行痹，著痹，疼痹等不同类型，所以只有辩证准确，才能施治到位。

蔡某，女，36岁，公务员，2021年6月1日初诊。

患者自述：

最近一年全身骨节疼痛，第一次发病是在上一年夏季流产后，没有调养休息好，受了风寒，开始骨节疼痛，也在其他医院治疗过，未能治愈，最近几个月，疼痛加重，故来就诊。

刻诊：

患者全身关节疼痛，特别是肘膝、两踝关节比较严重，右手中指关节肿疼，颈项及右肩关节强疼。这种疼痛在活动后，或遇风冷、变天时会加重，严重影响工作及生活。畏寒肢冷，平时胃口不好，胃脘痞满，食冷胃疼。月经期准，量少，色暗红，无块，经后小腹隐疼。手掌红赤。

检查：

右脉细弱，左细缓而滑，舌淡红苔白薄满布，面黄瘦，两掌红如肝掌状。

辨证分析：

本病由产后体虚，感受风冷引起，症见关节疼痛，畏寒肢冷，遇风冷加重，脉滑苔白满布等寒湿症状，所以这是风寒湿痹。风寒湿三气痹阻经络，则形成了骨节疼痛之症。

再从体质来看，患者畏寒肢冷，脉细弱，说明阳气虚，温煦乏力；脾胃为气血生化之源，长期胃口不好，必然气血生化不足；月经量少，经后腹疼，说明血虚；经色暗红，手掌红，又是肝血瘀滞之象。总之，整个病机是外有风寒湿邪，痹阻经络，内有气血不足，气血瘀滞，概括起来是：虚实夹杂，正虚邪实。

治疗：

祛邪除痹，补益气血，活血通络，扶正祛邪。以三痹汤加减。

处方：

羌独活、防风、大艽、桂枝、细辛、威灵仙、当归、白芍、川芎、党参、黄芪、炒白术、炙甘草、葛根、姜黄、怀牛膝、木瓜、寄生等

方解：

本方用羌独活、防风、大艽、桂枝、细辛、威灵仙等祛风湿，通经络，桂、附、细辛温经散寒，诸药共奏祛邪除痹之效。经云：“邪之所凑，其气必虚”，本病病发产后，其虚显而易见，故必须大补气血，以驱散邪气。故用当归、白芍、川芎养血活血，养血则使血足，活血则使血流，有谓“治风先治血，血行风自灭”，故活血药尚有祛风之用；

用参、芪、术、草大补元气，气是功能，气是热力，气血充足，则能祛邪外出。针对发病部位，加葛根、姜黄以治颈肩痛，加牛膝、木瓜、寄生补肝肾壮筋骨之品，以治下肢关节疼痛。

全方攻补兼施，祛邪扶正，并针对病情，灵活增减，必能取得较好疗效。

二诊：

上方服用5付，两腿关节疼轻，足凉轻，右肩活动仍疼，但服药后轻泻，日一两次，质稀，另外，患者素有经前乳胀之疾，目前正处经前期，两乳又见胀痛不适。脉象细缓带滑，舌象转常，白苔减少。

关于腹泻问题，细审上方并无致泻之药，考虑之所以腹泻者，仍是肠中有寒，用温热药后，寒热交争，为热药驱寒外泄的表现。此症不用刻意处理，待寒邪排尽，其泻自止。至于经前乳胀，这是患者肝郁的表现。可随机用药处理。因黄芪性偏升固，不利于疏泄，故以原方去黄芪加柴胡，令患者继服。

三诊：

上方服用10付，诸关节疼大轻，仅觉腿肚子及右肩臂筋肉拘急不适，腹泻已止，大便转常，乳胀消失，月经正常。脉偏弱，舌常。上方去柴胡加伸筋草，千年健，制乳没，以增舒筋活络，活血止痛之力。

四诊：

上药又服10付，关节痛基本痊愈，仍觉颈部及两腿肚强硬不适。近因食凉物，胃脘隐痛不适。脉细缓，舌常，病将痊愈，叮嘱患者坚持治疗，注意调护，以防十年之功，废于一旦。治疗以三诊方去大艽、姜黄、伸筋草、千年健、制乳没，加干姜，陈皮，以温胃散寒。

上方服用10付，诸症消失。后电话随访，未见复发。

中医施治一人一方，切勿擅自用药，如果需要我的帮助，可以给我留言。