溃疡性结肠炎病案分享

孙某，女，53岁，患者诉近半年以来，大便色黄，来便时有急迫感、不耐寒热，吃生冷刺激性食物加重，黏滞不爽，臭秽异常，随大便解出黄色粘冻，大便夹杂不消化食物。现：大便如前，小便黄，口臭，肛周潮湿发热，口渴喜饮，食少，畏寒肢冷，平素长期大便稀溏，时有不爽，舌尖红苔黄厚腻，脉滑数。

初诊舌苔厚腻偏黄、中间裂纹深长

诊为：久泄（慢性溃疡性结肠炎）

证属：脾肾阳虚，肠道湿热。

治疗：用温补脾肾，清热燥湿

香砂养胃丸加减

处方：党参、白术、茯苓、砂仁(后下)、甘草、木香、莲子、芡实、，黄连、黄芩、马齿苋、白头翁、山楂、麦芽、鸡内金。

15剂，水煎服，日1剂。

二诊舌苔变薄、裂纹消失但苔面偏燥

二诊、患者诉服上方大便粘液明显减少、大便较以前通常，肛周湿热好转，大便偏稀，食量增大，舌尖红苔薄黄，脉细数略滑。仍以原方加减治疗。

处方：党参、白术、茯苓、芡实、砂仁、黄连、黄芩、马齿苋、白头翁、败酱草、葛根、乌梅、山楂、鸡内金。

15剂，水煎服，日1剂。

三诊舌苔进一步变薄、舌质颜色趋于正常、舌边仍有齿痕

三诊、大便已无粘液，且已成形，食欲进一步增强、湿热渐去，以健脾开胃之品善后。

结语

慢性结肠炎属于中医的久泄范畴，为临床常见、多发病，常反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘、腹泻交替出现，可发生于任何年龄，青壮年居多。慢性结肠炎除腹痛、腹泻外，可出现大便黏滞不爽，肛门灼热，或有黏液便，皆为肠道湿热所致；但慢性结肠炎患者多长期大便稀溏，或便秘、便稀交替出现，且进食生冷或服用寒凉药物后易发生腹泻，提示此类病人多有脾虚表现，而慢性结肠炎久治不愈，也常因脾虚所致。故慢性结肠炎的治疗需补气健脾与清利肠道湿热并重。本方以香砂养胃丸合连梅丸加减而成，香砂养胃丸为治疗脾虚湿盛常用方，连梅丸本为治疗瘟疫噤口痢之方，噤口痢多因湿热邪毒蕴结肠道所致，故本方可用于清肠道湿热而止泻。

方中党参、白术、茯苓健脾除湿；莲子、芡实健脾止泻；砂仁、藿香化湿；木香行气滞；黄连、马齿苋清肠道湿热，乌梅、石榴皮收涩止泻，甘草调和诸药。全方以健脾除湿止泻为主，兼清肠道湿热，若湿热偏重者，可酌加黄芩、白头翁等清肠道湿热。