生命通道OR夺命绳索？淘气宝宝“结”后余生

新生命的孕育，神奇而艰难。当胎宝宝遇到危险或者感觉不舒服时，真的会以某种特殊的方式向外界发出求救信号。

故事回顾

某日下午6点，怀孕39周+2天的准妈妈纪女士突然觉得阴道有一阵少量暖流流出，起初并未在意，随着下腹疼痛愈发剧烈，又惊又喜的纪女士这才意识到“宝宝快要出生啦”。于23点30分，纪女士在爱人的陪同下，住进了同仁医院的产房。

凌晨六点，随着宫缩的增强，胎心监护也出现了异常。连续监护中发现：宫缩4-5分钟一次，持续15秒左右，宫缩质弱，只见胎心监护连续出现小的变异减速，此时胎心监护评分CSTI。推断脐带存在脐带受压可能，予吸氧，并密切观察胎心情况。一个小时后，随着几阵比较强的宫缩，胎心监护连续出现了晚期减速，此时宫口开大只有2cm，考虑“胎儿宫内缺氧可能”，孕妇短时间内不能阴道分娩，值班主任当机立断“准备急诊剖宫产！”

因为第一胎，送入手术室时，纪女士表现得很焦虑，顾虑很多，参加手术的医护人员当场给予心理安慰、进行人文关怀。手术开始，迅速麻醉、消毒、铺巾……十分钟之内，一声婴儿啼哭声打破了手术室紧张的气氛，一女婴呱呱坠地，体重2960g，新生儿评分10-10分。

宝宝娩出后，一个脐带真结出现在参加手术的医护人员眼前。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。若脐带真结未拉紧则无状态，拉紧后胎儿血液循环受阻可危急胎儿生命。宝宝的平安降生，全靠我们产科团队的果断处置啊，否则后果真的不敢去想。

科普时间

认识脐带打结

脐带打结为脐带异常情况中的一种。脐带打结有脐带假结及脐带真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害，很少因血管破裂而出血。脐带真结较为少见，为脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为1.1%。往往引起不同程度的并发症，如胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等，如脐带打结处拉紧严重者可导致胎死宫内。

目前尚不清楚脐带打结发生于产前哪个阶段， 有学者推测是孕 9~12 周羊水量较多时形成的。可能与以下因素相关：多胎、慢性高血压、羊水过多、做过遗传性羊膜腔穿刺术和脐带问题（脐带脱垂和脐带绕颈），而且脐带真结多发生于脐带过长、胎动过度活跃的胎儿中。

诊断需要足够的幸运

产前超声诊断脐带打结相当困难，尤其孕晚期，由于羊水相对减少，胎儿位置相对固定，打结成团的脐带很难被发现，就像从一团乱麻中找出一个结，太难了！除非偶尔做B超时刚巧打结处单独漂浮在空旷的羊水区域，又刚巧被超声医生捕捉到影像。

预防“脐带真结”可能带来的不良影响

一、勤数胎动

“胎动，是妈妈和宝宝最早的交流”。孕妇自己一定要注意胎动情况，因为数胎动是孕妇自我监控胎儿情况的一种简易手段。在舒适安静的环境下放松身体自数胎动，每日早中晚各数胎动一 次，每次一小时，每动一次计数一下，一连串的胎动，计算作一次，间隔5-6分钟再动算另一次，正常胎动为一小时3-5次，次数过多过少都为异常，应及时来院就诊。

二、加强胎心监测

按时产检，孕晚期及分娩的过程中加强胎心监护。

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供稿：产科徐纬纬、妇产科 卞政