从四逆汤、干姜附子汤功效差别浅析甘草的作用

四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、甘草三味药组成，是回阳救逆的代表方剂，适用于四肢逆冷，腹痛下利的阴寒证以及真寒假热证。《伤寒论》中还有一首回阳救逆的方剂，叫做干姜附子汤，由干姜和附子两味药组成，主要功效也是回阳救逆，二者相差了甘草一味药，那甘草起到什么作用呢？

两方中都使用了附子和干姜，附子大辛大热，其性“走而不守”，通行十二经脉，补肾祛寒以回阳救逆；干姜辛热，温中散寒补脾阳，“守而不走”，且助附子回阳散寒，二药配伍应用，纯用辛热走窜，药力峻猛，可用于急救，不宜久用，现在临床已不多用。但加入甘草后药性就有了改变：

1、甘草补正安中，和中益气，脾主运化，肾主藏精，命门火有赖于后天之精的滋养，否则会出现命门火衰的病理状态。甘草补中益气，能为命门火提供源源不断的能量。对于虚寒体质者甘草有非常重要的滋补作用。

2、甘草性味甘平，其主要特点之一就是能够清热解毒、调和百药，四逆汤中用甘草既能解附子之毒，又可以缓和干姜、附子的燥烈之性。其甘缓之性可以使药力逗留，保持姜、附温热之力持续长久。

3、甘草通行十二经，所以在绝大部分的中医方剂中都有使用，四逆汤中的附子温全身之寒，壮阳迅速，急救回阳，与甘草配合可以更好地把阳气输送到五脏六腑，四肢百骸而起到回阳救逆的作用。

正是甘草在四逆汤中发挥了上述作用，所以现代治疗急性胃肠炎吐泻过多，手足厥冷，舌苔白滑，脉沉微者或急性病大汗出四肢厥冷虚脱者常使用四逆汤，而一般不使用干姜附子汤。

“用药如用兵”，全在使用得当。一味甘草，在四逆汤中既能补益正气、缓和药性，又能清热解毒、调和诸药，还能使药力持久，确实发挥了不可替代的作用。