金匮要略学习笔记-6.13～6.15

血痹虚劳病脉证治第六

6.13 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

『注』

1、这段条文继续分享虚劳这种病。

2、里急——腹部拘急不适，肚脐周围、下腹部都可能出现；

腹中痛——拘急导致了经脉不通，所以疼痛；

悸——心悸；

衄——流鼻血；

梦失精——遗精梦交。

3、“里急、腹中痛、悸”，这是正虚不能濡养导致的；

“衄、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥”，这是火热之象，根本原因是正虚不能收敛，所以虚热外散。

4、病之根本是正虚，因此选择小建中汤补益气血、促进运化，而没有采用清热之法。

5、本证属于太阴病范畴，再严重一些的话可能会有发热。

6.14 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤中加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

『注』

1、黄芪建中汤证是在小建中汤证的基础上又出现了体表的虚弱，病家会怕风明显、出汗多。

2、“气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，这种方后注了解即可，治疗上病家主证消除后，这些兼证可不治自愈。

6.15 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

『注』

1、八味肾气丸就是前面第五篇中风历节病中学习过的崔氏八味丸。

2、腰痛、少腹拘急——正虚不能濡养之象；

小便不利——体内有湿，正虚而不能祛湿外出。

3、八味丸证治疗的小便异常，可能是无法祛湿外出的小便不利，也可能是正虚不能收敛的小便频数，这两种情况在不同病人身上都有可能出现。