脑缺血发作，头晕目眩，张锡纯认为光靠补血还不够，重点在补气

脑缺血发作是现代中老年人常见的疾病之一，脑缺血发作时，人常常觉得“头重目眩，精神昏聩”有的人面色发黄，口唇发白，呼吸气短，心悸，有时头及眼周疼痛。但是由于许多时候发作比较短暂，无法引起足够重视，但是一旦病情加重，则会出现意识丧失，肢体偏瘫。西方人医学经验是基于可视化的试验所得，只讲血不讲气，认为脑缺血就只是脑中血少引起的，但是从中医角度讲，光靠补血，这种病是治不好的。

脑缺血发作

脑贫血不能光补血，补气是关键

《黄帝内经》有言：“上气不足，脑为之不满”，一语道破脑缺血的原因，血生于心，上输于脑，血不能自行到脑中，是由心输送到脑中的，《内经》论宗气时讲：宗气积于胸中，以贯心脉，而行呼吸。宗气不光是呼吸的枢纽，心主血脉也依赖宗气。结合两处内经记载，张锡纯认为脑贫血是由于宗气不足，不能助心脉带血上升，充养脑所致。所以脑缺血固然要补血，还应当补胸中宗气，助血上行。

黄帝内经

脑贫血方药

张锡纯认为方药应当用当归补血汤，当归补血汤名为补血汤，但是重用黄芪，生黄芪和当归的比例达到了惊人的5：1，实为补宗气为主，补血为辅的方药。生黄芪古人称之为生箭，认为服用后人的气如箭一般，寓意生黄芪补气效果之猛，现代常用的炙黄芪，作用稍显温和。用药的调整方面，张锡纯老爷子也给出相应的指示，如遇呼吸短气的病人，加柴胡、桔梗，体虚不能耐受温补的，加生地黄、玄参，畏寒肢冷的病人，加用熟地、干姜，胸有寒饮的病人，加用干姜和陈皮。体现了方药因人而异，辨证论治的思路。

黄芪

论证宗气之于脑贫血

关于《黄帝内经》之：“上气不足，脑为之不满”这句话，张锡纯有他的理解，他首先认为这句话不是凭空想象，并以囟门未闭的小孩为例。小儿慢惊风证时，脾胃虚弱，饮食不化，宗气必虚，再加上又吐又泄，虚极而宗气不能助血上升以灌注于脑，所以囟门凹陷。

柴胡

方书所言：真阴寒头痛，半日足殒命。究其原因，就是此证实兼宗气虚寒，不能助血上升，脑中贫血乏气，不能抵御寒气，如果虚寒太盛，宗气下陷，呼吸都会停止，非常危险。所以治疗这病证，用我（张锡纯）所拟的回阳升陷汤，回阳升陷汤是黄芪、当归二比一，加上桂枝、干姜、甘草所得，如果没有太多的实寒，可以将干姜减半甚至去除。

桂枝

总结：短暂的脑缺血发作一般时间不长，如果没到卒中程度的时候，过一段时间症状消失了，拍片检查甚至都查不出来，但是等到严重发作了就偏瘫了，治疗起来就繁琐了。所以如果出现反复头晕，目眩，发作性的心悸，面色发黄，口唇发白，头目作痛，虽然检查可能不一定有啥可视的结果，但一定要重视。看完本篇别白看，脑缺血的时候不要光用补血药哦，补宗气才是重点。

偏瘫后如何治疗？

本篇内容就到这里，我是杏林，一个爱好钻研的小中医，以上所述，在张锡纯《医学衷中参西录》中“论脑贫血治法”均可查实，关注不迷路，下一期，我们分享脑缺血发作出现偏瘫以后的治疗方法。